中图分类号：R735.2文献标识码：B

文章编号：1009-4571(2000)03-0304-01

我院1982年1月～1998年8月共收治原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)11例，术前误诊8例，误诊率为73%。分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组8例，男性5例，女性3例；年龄24～74岁，平均46.6岁。临床表现为上腹疼痛8例，纳差7例，黑便2例，消瘦贫血7例。术前X线检查8例中，提示胃癌5例，胃溃疡2例，无异常发现1例。内镜检查误诊为胃癌5例，胃溃疡2例，弥漫性胃炎1例。粘膜活检结果：粘膜炎症4例，未分化癌3例，粘膜见恶性细胞1例。

1.2治疗及结果

8例均采用手术治疗。手术以胃大部切除6例，全胃切除2例，联合胰尾、脾切除1例。术后病理确立诊断。5例接受CHOP 方案化疗，疗程不一。放疗2例。无任何治疗1例。术后均随访。随访满1年8例，满3年6例，满5年4例。死亡4例，死于肿瘤转移2例，死于其他原因2例。

2讨论

2.1误诊原因分析

PGML发病率低，仅占胃恶性肿瘤的1%～3%^［1］，对其认识不足。此外本病的临床表现缺乏特异性，易被忽视。钡餐X线征象与胃癌或胃溃疡酷似。本组8例钡餐检查中就有5例和2例分别误诊为胃癌及胃溃疡。据X线观察PGML可分为肿块、溃疡和浸润三种类型，以前者最为常见。肿块型PGML的X线检查中有如下特点^［2］：①呈现为多数大小不等的隆起透光影，结节大小可从数毫米至数厘米不等，彼此可相连或分散存在，其间粘膜面显示多发浅溃疡或深糜烂；②病变多累及两个胃分区以上，但胃壁柔软性改变不大，透视下观察胃腔可随增加气量而充分扩开；③胃粘膜广泛肿胀，形成脑回状皱襞肥大。由于钡餐X线检查诊断率低，因此，钡餐X线检查发现有上述特点时，应考虑PGML的诊断。本病内镜活检的确诊率也低，文献报告仅17%^［3］。误诊原因是淋巴瘤病变位于粘膜下，直到很晚时才浸犯粘膜，故早期活检不易取到粘膜组织。PGML内镜下表现为多灶性、多形性及弥漫性改变。大体上分为隆起型、溃疡型、弥漫型及混合型。各型内镜所见^［4］：①隆起型：表现为结节样，息肉样及粘膜下肿瘤样改变，常多发，大小不等，伴有糜烂或浅表溃疡形成；②溃疡型：呈不规则巨大溃疡，多呈不连续性，地图状分布，深浅不一，底较平，边缘增厚，管壁僵硬感不明显；③弥漫型：呈广泛性浅溃疡或脑回样巨大皱襞，但胃壁僵硬不明显，胃腔常无明显狭窄；④混合型：上述各种病变并存。所以在内镜检查观察到上述一些特征表现时，要多方位或在同一部位重复取样直到粘膜下，有望提高本病的术前确诊率。

2.2提高治疗效果的措施PGML应以手术治疗为主^［5］。因手术后能根据切除标本做出明确的组织分类和分期，利于制定合理的综合治疗方案，避免不合理的治疗。手术时应注意以下几点：①争取切除原发病灶，同时清除周围淋巴结；②胃原发淋巴瘤常在粘膜下扩散，边界不如胃癌明显，须避免切缘肿瘤残余，必要时可行术中快速病理明确切缘状况；③注意是否为多中心性起源，以免遗漏灶、失去根治机会；④对晚期病例也应力争行姑息性切除，以利术后对残留病灶行化疗及放疗；⑤全胃切除疗效并不优于部分胃切除，应尽力避免^［6，7］。PGML对化疗较敏感，术后化疗可提高5年生存率。近年来研究发现，CHOP方案疗效好，毒副反应小，临床应用较多^［5］，本组均采用CHOP方案疗，临床效果满意。PGML的放疗效果也较明显，无淋巴结转移的PGML可只做腹腔放疗，有转移者则需做腹腔和盆腔照射。肿瘤吸收量为45 Gy，若45 Gy疗后仍有肿瘤残余，可在瘤区追加5～10 Gy。对未开腹切除肿瘤的病人肿瘤吸收量为45～50 Gy。综上所述，PGML应以联合治疗为主，而外科手术是联合治疗中不可缺少的环节，合理地治疗案则是提高患者生存率和生活质量的关键。

参考文献：

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收稿日期：2000-01-21修回日期：2000-02-10