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1病例报告
患者，48岁，已婚，孕3产3。发现下腹部包块2年，近1年来自感包块生长较快伴隐痛。月经淋漓不尽，尿频等。于1995年11月21日入院。平素健康，月经史18(8～9)/(30)，量中等，无痛经，LMP 1995年11月18日。个人及家庭史无特殊记载。体检：中年女性，发育正常，营养中等，轻度贫血貌，心肺无明显异常，肝脾未及，下腹部可扪及鸡蛋大小肿物，质中等不活动。妇科检查：外阴、阴道正常，已婚已产式，宫颈光滑，子宫前位，约4个月孕大，质硬，表面不规则，双附件无异常。实验室检查：HBG 105 g/L，WBC 8.6×109/L，LYMPH 0.16%，MO+GR 0.84%，B型超声波示宫后壁多个大小不等低回声，最大者8 cm×5 cm×6 cm，边缘清楚。
入院后于1995年12月1日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。手术所见宫体50天孕大，质软，表面突起大小不等结节，最大位于右角部，10 cm×9 cm×8 cm，质软，与腹膜粘连，双附件正常。行全子宫及附件切除术。
病理检查宫体软，表面凹凸不平，浆膜下4个瘤结，最大10 cm×9 cm×9 cm，包膜完整，切面实性，呈均匀灰黄色花纹状，无明显坏死、出血。镜下观察较大肿物细胞排列丰富，核轻度异型，可找到病理性核分裂相，其余结节均系平滑肌瘤。病理诊断子宫平滑肌瘤肉瘤样变。
2讨论
子宫平滑肌肉瘤是一种较少见的子宫恶性瘤，占子宫恶性肿瘤的1.28%～2%，占子宫肉瘤的16%，多由平滑肌瘤恶变而来。原发者较少，平均发病年龄为55岁。
此病最常见的临床表现为子宫增大，不规则阴道流血及下腹疼痛。子宫平滑肌瘤患者，如短期内瘤体迅速增大，并有不规则子宫出血，应考虑肉瘤变。原发于子宫肌的平滑肌肉瘤其预后比继发于平滑肌瘤恶变者更差。
参考文献：
［1］刘家骝.妇科病理诊断［M］.贵阳：贵州人民出版社，1987，154-155.
收稿日期：1999-10-09
修回日期：1999-11-13
