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1病例报告
患者，女，65岁。因直肠癌于1997年6月2日在连续硬膜外麻醉下行经腹会阴联合根治术。术前实验室检查未见异常。T12～L1及L3～4两点穿刺，头端置管。在T12～L1穿刺成功后发现穿刺针尾端少量渗血，生理盐水冲洗后置管，以0.5%布比卡因阻滞，手术顺利，术后第2天患者双下肢仍麻木，不能活动。查体发现T10平面以下感觉消失，双下肢膝腱反射、跟腱反射未引出，病理反射(-)，肌张力明显降低，肌力约1级。欧乃派克造影示T11处杯口状充盈缺损。考虑椎管内肿瘤，不除外硬膜外血肿。于1997年6月3日(首次术后22 h)在局麻下行椎管探查术，发现硬膜外无明显血肿，于T11～12处脊膜膨出，打开脊膜见偏右缘一紫红色肿瘤约2.5 cm×2 cm×1 cm。病理报告为脊膜瘤。术后系统治疗1个月余，下肢肌力达4级。
2讨论
硬膜外麻醉后发生截瘫首先考虑硬膜外血肿。本例病人术前无明显腰腿痛史，结合临床体征及时行椎管内造影，初步诊断为椎管内肿瘤，且及时行手术探查，既避免了误诊而造成医疗纠纷，又使患者下肢功能尽快恢复，避免了永久性截瘫的发生。由于穿刺置管造成损伤、出血，加重了肿瘤占位而出现相应的临床症状。
收稿日期：1999-08-16
修回日期：1999-09-29
