中图分类号：R735.2；R73.37文献标识码：D文章编号：1009-4571(2000)02-0180-01

1病例报告

患者，女，31岁。因胃平滑肌肉瘤术后半年，卵巢转移瘤术后20天于1999年9月1日入院。患者半年前因腹部胀痛行上消化道钡餐造影诊为胃窦肿瘤，于1999年2月25日在硬膜外麻醉下行胃平滑肌肉瘤切除术。术中见：肿瘤位于十二指肠韧带、胰腺上缘、肝左叶脏面、胃大弯近贲门部之间，大小约25 cm×20 cm×6 cm，质软，呈烂鱼肉状，内有大量陈旧性及新鲜出血，基底部位于胃窦小弯侧后壁，肝左叶脏面亦有一8 cm×6 cm×4 cm软性光滑包块，胃后壁近幽门小弯侧扪及3 cm×2 cm×2 cm软性光滑包块，累及肌层，活动，胃小弯侧有肿大淋巴结。术后病理示：胃平滑肌肉瘤(2个，大者体积19 cm×6 cm×5.5 cm，小者体积4 cm×2.5 cm×2 cm)，大网膜内查见平滑肌瘤1枚(体积4 cm×2.3 cm×1 cm)，及转移的瘤结节，两端切线未查见瘤细胞。术后20天给予COAD(CTX、VCR、ADM、DTIC)方案化疗3个周期。7月28日复查盆腔B超发现左卵巢肿瘤，8月10日在硬膜外麻醉下行全子宫+双附件切除术，术中见：左卵巢增大约8 cm×7 cm×8 cm，膀胱左后方见一6 cm×5 cm转移灶，鱼肉状。”术后病理示：左卵巢移性平滑肌肉瘤，结合第1次胃手术之病理切片，考虑来自胃。体格检查：一般情况好，右腋下可及一2 cm×1.5 cm包块，质软，活动差。其他检查未见异常。入院诊断为胃平滑肌肉瘤术后，卵巢转移术后。

2讨论

胃平滑肌肉瘤较为少见。发病率仅占全部胃恶性肿瘤的0.58%，与国外文献报道的0.5%～3%的数值相近。但在胃非上皮性恶性肿瘤中并不少见，约占1/4，仅次于胃非何杰金恶性淋巴瘤。男女之比为1.2∶1。平均年龄为49.5岁(30～67岁)，高峰年龄40～60岁之间。胃平滑肌肉瘤起源于胃任何部位，以胃窦和胃体多见。早期常无临床症状，生长较大或出现并发症时可有上腹痛，上腹不适，上消化道出血及贫血表现。上消化道出血较胃癌多见，可为急性大出血^［1］。诊断主要依靠X线钡餐及胃镜。X线钡餐见病变部位出现充盈缺损及龛影。其体积比胃平滑肌瘤大。有作者报道在1.5～28 cm之间，平均为8 cm。但总的来说80%以上大于4 cm。胃平滑肌肉瘤可直接侵犯邻近器官和周围组织。其转移方式通常以血道转移为主，最常转移至肝脏，约占42%。部分患者可有肺、骨和腹膜转移。而转移至卵巢的平滑肌肉瘤极为少见。本例病例术后病理证实为胃平滑肌肉瘤卵巢转移。

平滑肌肿瘤的标记物以Desmin为最佳，国内文献报道其阳性率可达96.6%^［2］。CD₃₄在胃间质瘤的诊断中具很大的特异性和敏感性^［3］。

胃平滑肌肉瘤预后较差，对放疗和化疗均不敏感，主要治疗方式是完整切除肿瘤。但对高度恶性患者，单纯外科手术远不够，应辅以其他方式的治疗，如化疗等。

参考文献：

［1］郑志国，黄翠庭，王志均.胃肠病学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，1993，356-358.

［2］程荣璇，李晓明.消化道平滑肌肿瘤的临床病理及免疫组化研究［J］.临床与实验病理学杂志，1994，1：70-72.

［3］赵海路，刘忠，纪小龙.胃肠道间质瘤的临床病理学特征［J］.诊断病理学杂志，1997，1：44-46.

收稿日期：1999-11-09

修回日期：1999-12-13