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左右对穿照射是放射治疗头颈部肿瘤较常用的方法，常用的X线模拟定位机受骨及软组织分辨率低的影响，对头颈部肿瘤基本上无法进行放疗定位。虽然CT受骨组织的影响较小，软组织分辨率也较高，但CT仅能轴位横断成像，且颅底、头颈联合及颈椎管内的肿瘤图像上骨伪影强烈，确定肿瘤的大小范围十分困难，而MR软组织分辨率明显高于CT，无骨伪影，且任意方位都可成像，特别是矢状面成像，对肿瘤的定位显示非常直观准确。
1定位方法
1.1工具
MR成像机，维生素A胶囊，直尺，色笔。
1.2定位前的准备
①根据CT或MR片等明确头颈部肿瘤的位置；②预设放射野内备皮；③采用标准仰卧位，在MR机上的摆位与在放射治疗床上一致，加用负压袋协助固定；④在MR所扫定位区内的冠状表面中心点，即MR机纵向和横向定位“十”字形指示线的交叉点，放一维生素A胶囊作标记点O，用胶布固定于皮肤，用色笔沿横向定位指示线划于皮肤作为定位基线L(图1)；⑤强化：中枢神经系统、垂体及甲状腺等部位的肿瘤都要进行强化，明确肿瘤范围；⑥扫描方位及扫描线的确定：一般要做轴位加矢状位或冠状位加矢状位的扫描。轴位和矢状位的扫描线设定要通过标志点O；⑦扫描：采用T1加权成像序列(因为油脂性的维生素A胶囊和增强后的肿瘤在T1加权像上均为高信号)。
1.3定位
1.3.1矢状位成像上肿瘤放射野的设定根据肿瘤的形态大小范围确定肿瘤对穿照射野，以头颈联合部位的肿瘤定位最具有代表性(图2)。
1.3.2体表计划标记的绘制根据对穿照射野上、下界至定位基线L的距离，于人体表面作定位基线的平行线两条；根据照射野前、后界至标记点O的距离，于定位基线L上确定两点AA′、BB′，过AA′、BB′作定位基线的垂线，两平行线与两垂线围成的方形即为对穿照射野(图1)。
2讨论
MR有很高的软组织分辨率，无骨伪影，强化后显示肿瘤范围比较清楚，矢状位设定照射野直观、准确，不受头颈部曲度的影响，因此，MR定位可提高头颈部肿瘤放射治疗的准确性。其突出优点在于：①MR 导向定位位置与放射治疗位置完全一致，增加了放射治疗的准确性；②MR 肿瘤范围内多方位连续扫描可精确扫描肿瘤的大小，精确划定靶区，不需作图像重建处理；③MR 断层成像可清楚地显示肿瘤的外形、内部结构与周围正常组织关系，为放射治疗肿瘤，保护正常组织提供准确全面的影像依据；④将MR 定位的图像资料及数据可以与放射治疗计划系统(TPS)配合应用，可进一步提高放疗的精度。
图1头颈部冠状表面示意图
图2头颈部MR正中矢状面示意图
收稿日期：1999-09-02
修回日期：1999-10-22
