【摘要】目的：评价头颈部腺样囊性癌放射治疗的意义。方法：回顾性分析1971年4月～1996年4月收治的30例头颈部腺样囊性癌的临床资料，生存情况并与文献比较。结果：术后放疗10年总生存率、10年无瘤生存率分别为91.7%和75.0%，首程放疗剂量60～75 Gy/6～7.5 w，5年内复发率23%。结论：术后放疗在本病治疗中占有很重要的地位，其可提高生存率，降低局部复发。

中图分类号：R739.91；R730.55文献标识码：A文章编号：1009-4571(2000)02-0154-02

Radiotherapy for Adenoid Cystic Carcinoma of the Head and Neck

ZHAO Jin,XU Su-ling

(Department of Radiotherapy,Cancer Hospital,Xinjiang Medical，Wu Lumuqi 830011)

【Abstract】Objective:To assess its clinical significance in patients with adenoid cystic carcinoma (ACC) at head and neck for radiation therapy. Methods:From 1971 to 1996 30 cases were retrospectively reviewed.In group of postoperative radiation therapy,10-year overall survival rate and free desease sruvival rate were 91.7% and 75.0%,respectively.Conclusions:Postoperation radiation therapy can increase survival rate and decrease local recurrence for patients with ACC.

【Key words】malignocytoma of the head and neck;ACC;radiotherapy

本院1971年4月～1996年4月共收治头颈部腺样囊性癌30例，试进行临床回顾性分析并结合文献复习评价放射治疗的意义。

1临床资料

1.1一般资料

男性16例，女性14例，年龄19～78岁，中位年龄44.5岁。发病部位：腮腺、上颌窦各6例，颌下腺、上腭和鼻腔各部4例，眶内3例，外耳道、鼻咽和唇部各1例。病程最长5年，最短2个月。术后放疗26例，单纯放疗4例，区域淋巴结由细胞学证实转移者3例，临床有神经损伤症状并且术中见神经被包绕者5例。

1.2治疗方法

接受手术者26例，其中肿块切除16例，上颌骨次全切除5例，腺体及肿块切除5例(均为腮腺区肿瘤)，均由病理证实切除不净。接受活检术后行放疗4例。30例均接受放射治疗。其中两程放疗者8例。放射治疗均采用⁶⁰Co外照射，单野和多野放射，照射野包括瘤床及其边缘向外扩展1～1.5 cm。未行区域淋巴结预防照射。在术后放疗26例中，首程放疗剂量60～75 Gy/6～7.5 w者23例，其中治疗后满5年者13例。而剂量低于60 Gy者3例。

1.3结果

1.3.1生存情况5年、8年和10年总生存率分别为94.7%(18/19)、86.7%(13/15)和91.7%(11/12)。5年、8年和10年无瘤生存率分别为63.2%(12/19)、73.3%(11/15)和75.0%(9/12)。单纯放疗4例中1例足量放疗后生存20年健在，2例未完成治疗，1例带瘤生存6年，1例于1年后死于局部病变扩展。另1例治疗后不满5年。发生于腮腺和颌下腺部位者为大腺体病变，其10年局部控制100%(5/5)。

1.3.2剂量与复发的关系术后放疗剂量低于60 Gy者5年内3例中复发2例，剂量60～75 Gy/6～7.5 w，5年内复发占23%(3/13)。复发时间1～8年。再程放疗5年无复发率62.5%(5/8)。

1.3.3并发症神经损伤占全组16.7%(5/30)，带瘤生存5年者4例。远处转移较晚，肺转移2例，分别见于放疗后6年和4年。腰椎转移见于放疗后6年。

2讨论

腺样囊性癌是一种具有局部侵袭性、高复发率、低潜在远处转移特点的头颈部恶性肿瘤。术后1～3年生存率高，远期生存率较低。Simpson等^［1］报道75%的病例术后局部复发、单独外科治疗10年局部控制率仅仅25%。在部分切除肿瘤病例中50%在随访中出现远处转移。马大权等^［2］报道单纯手术64例，术后复发占46.3%，5年生存率55.6%，10年生存率25%。林国础等^［3］报道手术治疗13例，5年生存率73.95%、10年生存率42%、术后局部复发率46.61%。为降低局部复发和提高生存率，国内外许多作者采用手术与放射治疗结合的方式。Simpson等^［1］采用术后放疗，40%～60%的病人生存10年，对于术后放疗复发及术后复发病例再行放疗，大约30%能生存约20年。Cowie等^［4］报道41例术后放疗者，5年局部复发14%。马大权等^［2］报道术后放疗16例，5、10年生存率分别为92.9%、83.3%。本组资料术后放疗，5、10年生存率分别为94.7%、91.7%。Simpson等^［1］报告16例因病变晚期不能手术而行单纯放疗，5年局部控制率68%，5年生存率55%，10年生存率18%。而Cowie等^［4］报道41例活检术后放疗者5年局部复发率63%，手术切除肿瘤后和活检术后行放疗者共82例，5年局部控制率达86%。本组1例单纯放疗生存20年。以上资料均表明放射治疗在本病治疗中占很重要地位，术后放疗明显提高生存率并降低局部复发，复发后再放疗仍然有部分病例控制，对于局部晚期或因解剖关系无法手术切除的病例单纯放疗仍有不可低估的作用。

本组资料中大腺体腺样囊性癌治疗效果较好，可能与手术容易彻底有关，Cowie等^［4］报道大腺体术后放疗5年控制率86%(本组病例较少)，但是43%的病例容易发生远处转移，5年复发率18%。

关于计量，Simpson等^［1］报道局部控制率较高组接受了超过60 Gy的剂量，修元德等^［5］报道提示照射剂量低于60 Gy其5年生存率明显不如60 Gy以上者，尤其不如剂量在70 Gy以上者。结合本组资料建议剂量至少不应低于60 Gy。

本组治疗结果并结合文献提示，手术力争彻底，术后足量放疗能提高局部控制率及生存率，由于本病多失败于局部，故对于局部晚期的病例结合介入治疗或术前放疗可能有帮助。

参考文献：

［1］Simpson JR, Thawley SE,Matsuba HM,Adenoid cystic salivary gland carcinoma:treatment with irradiation and surgery［J］.radiology,1984,151:509-512.

［2］马大权，俞光岩.腺样囊性癌的诊断和治疗探讨［J］.中华口腔医学杂志，1987，22(6)：319-321.

［3］林国础，邱蔚六.133例口腔颌面部腺样囊性癌的治疗经验［J］.中华肿瘤杂志，1984，6(2)：141-142.

［4］Cowie VJ,Pointon RCS,Adenoid cystic carcinoma of the salivary gland［J］.Clin Radiol.1984,13:1135-1141.

［5］修元德，于爱卿，袁胜利，等.头颈部腺样囊性癌的放射治疗［J］.中华放射肿瘤学杂志，1993，2(3)：162-164.

收稿日期：1999-09-17

修回日期：s