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脑膜癌是指颅外癌肿向脑膜弥漫性转移而脑实质内无转移的一类具有特殊临床表现的疾病。临床确诊较困难，影像学检查常无异常表现，而脑脊液细胞学检查对本病有独特的诊断价值。本文对近几年烟台毓璜顶医院经脑脊液细胞学检查确诊的5例脑膜癌病分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组男2例，女3例，年龄35～70岁，平均48.5岁。1例为胃癌术后，1例为乳腺癌术后，1例入院后胸片提示原发肺癌，1例骨盆平片提示骨癌，另外1例虽经仔细体格检查及相应辅助检查均未发现原发灶。从发病至就诊时间最长4个月，最短10天，平均2.5个月。
1.2临床表现
5例病人均有头痛，头晕2例，伴呕吐、视乳头水肿4例，颅神经损害3例，有精神症状2例。
1.3影像学检查
5例患者病程中均至少行2次头颅CT检查，均无异常发现，其中2例行头颅MRI检查亦未见异常。
1.4脑脊液检查
应用脑脊液离心沉淀法收集细胞，进行MGG和HE染色后，在镜下看到成堆出现或散在数个癌细胞，其胞体增大，核质深染，核浆比例增大，胞膜多有突起，部分可见有丝分裂相。背景细胞以激活单核细胞为主的3例，以淋巴细胞为主的1例，以中性粒细胞为主的1例。5例患者均经2次以上脑脊液检查，脑压均升高，最高5.78 kPa，最低2.35 kPa；4例脑脊液无色透明，1例黄变；脑脊液白细胞正常2例，10～50×106/L3例；2例蛋白定量正常，3例增高，在0.75～3.2g/L；脑脊液细胞学检查，3例第1次细胞学检查即见肿瘤细胞，另2例分别在第2次、第3次细胞学检查时才发现异常细胞。
2讨论
颅外癌肿脑膜转移较脑转移少见，尸检发现率为8%，多呈急性或亚急性发病，其临床表现包括［1］：①脑症状：头痛、头晕、癫痫发作和精神症状等，头痛往往为最主要的症状；②颅神经和脊神经受累的症状，如视力丧失、眼球活动障碍、面瘫、颈痛、腰骶及四肢疼痛，感觉、运动障碍等；③慢性脑膜炎的症状，如脑膜刺激征阳性，颅内压增高，恶心、呕吐等；④腰穿脑脊液压力高，蛋白定量增加，糖、氯化物可降低，脑脊液细胞学检查可找到肿瘤细胞。
脑膜癌病大多能找到原发灶，多为［1］肺癌、胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、黑色素瘤、胰腺癌等。部分病例是在确诊脑膜癌病后才发现原发病灶，本文有2例即属此种情况，而有些病例最终也未能查清原发灶。故临床上对不明原因的颅内压增高症，同时伴有脑膜刺激征，而头颅CT等影像学检查无异常发现的病人，要注意本病的可能性。既往有肿瘤病史对本病诊断有提示意义。脑脊液细胞学检查的应用使脑膜癌病在生前确诊成为可能，而过去脑膜癌病只能靠尸检诊断。它弥补了影像学的不足，镜下发现肿瘤细胞即可确诊。一次脑脊液细胞学检查无异常发现，不能排除本病，往往需要多次检查才能确诊。
参考文献：
［1］钱立庭.脑膜癌病［J］.临床神经病学杂志，1995，8(5)：315-316.
收稿日期：1999-07-16
修回日期：1999-08-06
