中图分类号：R735.2；R730.2文献标识码：B文章编号：1009-4571(2000)02-0221-02

我院1990～1996年共收治320例胃溃疡病人，其中慢性溃疡癌变26例，总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组26例中，男17例，女9例，年龄43～75岁，平均59岁。26例患者均有较长期的上腹部疼痛、腹胀、泛酸、嗳气、食欲不振等慢性胃溃疡病的典型症状。病程最短3年，最长达20年，其中3～5年8例，5～10年14例，10～20年4例。大部分5年前曾做X线和/或胃镜检查诊断为慢性溃疡病。本次就诊时X线检查，26例中龛影发生于胃窦部及体部小弯侧22例，发生于胃底前壁及贲门部4例。龛影大小2.0～4.0 cm，部分病例龛影尚光滑，仅表现为龛影周围粘膜皱襞紊乱、僵硬、呈丘状结节、中断或消失。部分病例龛影形态不规则，示“裂隙”征及“环堤”征改变。

1.2病理结果

26例均为手术切除标本。肿瘤位于胃窦部小弯侧15例，体部小弯侧7例，胃底前壁2例，贲门部2例。溃疡直径为2.0～3.5 cm 14例，3.5～4.0 cm 12例。溃疡深度为0.5～1.0 cm。溃疡呈圆形、卵圆形或不规则形，边缘多呈环状隆起，僵硬，4例溃疡呈放射状。溃疡底部有少量坏死组织或炎性渗出物覆盖，呈灰褐色或灰黄色。切面上癌变的溃疡边缘粘膜及粘膜下有灰黄色的肿瘤组织侵入。26例中管状腺癌16例(61.5%)，低分化腺癌8例(30.8%)，粘液细胞癌2例(7.7%)。26例癌变局限于溃疡边缘0.5 cm以内10例，0.5～1.0 cm 16例。粘膜内癌23例(88.4%)，粘膜下癌3例(11.6%)。3例粘膜下癌中，粘膜肌轻度破坏。溃疡癌变的癌旁病变，慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生13例(50%)，不典型增生13例(50%)，均为中度以上。26例均出现中度以上淋巴细胞及浆细胞浸润，均未发现淋巴结转移。

1.3随访情况

26例中3例手术后2年死于脑血管意外。2例术后分别于2年6个月、3年死于心肌梗死，其余21例均健在。

2讨论

胃的慢性溃疡病是否能发生癌变，争论较多。临床确诊为胃溃疡的病例经严密观察随访，可以发现癌变。Ihre报告一组473例胃溃疡病例，在治疗过程中，5例发生癌变。^［1］本组320例胃溃疡其中26例溃疡癌变。由此可见，慢性溃疡病发生癌变是肯定的。

胃溃疡癌变的大多数病例可能为早期胃癌，预后较溃疡型胃癌好，在诊断时应与溃疡型胃癌鉴别。本组26例组织学除了有典型的慢性溃疡的变化外，病理切片中可见癌组织以早期形态存在于溃疡边缘的一部分组织中，且临床及X线检查也符合病人在患癌前有长期的慢性溃疡病史。近来一般认为肉眼检查、胃镜、X线不能确诊有溃疡癌变，因为靠溃疡大小、深浅等指标鉴别诊断是不可靠的。胃镜活检组织过小，不能包括溃疡的典型病变。溃疡病癌变的诊断必须包括溃疡及溃疡旁粘膜的全部标本。病理诊断标准为：①有典型的慢性胃溃疡的病理变化，即溃疡底部胃壁肌层全部破坏，被瘢痕组织取代，溃疡边缘肌层与粘膜融合；②溃疡底部没有癌，癌局限溃疡边缘1 cm以内；③至少在5年以前在胃镜或X线检查曾诊断为慢性溃疡的证据。如果只有前两条符合，无胃溃疡病史资料，则可诊断胃癌伴有慢性胃溃疡。

参考文献：

［1］顾绥岳主编.实用外科病理学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1987，261-262.

收稿日期：1999-08-17

修回日期：1999-09-04