中图分类号：R454.1；R734.2；R730.5文献标识码：B

文章编号：1009-4571(2000)02-0186-01

自1997年以来，我们对86例晚期肺癌气管狭窄患者采用经纤支镜介入微波电灼治疗，疗效满意。总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组男55例，女31例；年龄18～74岁。其中，气管狭窄为重度(小于原管腔直径的1/3)29例，中度(小于原管腔直径的1/2，大于原管腔直径的1/3)37例，轻度(大于原管腔直径的1/2)20例。狭窄部位为气管16例，左主支气管24例，左下叶支气管6例，左舌叶支气管4例，右主支气管22例，右上叶支气管5例，右中叶支气管3例，右下叶支气管6例；其中两处同时狭窄16例。全组病例均经病理和/或细胞学检查确诊为肺癌。

1.2治疗方法

术前禁水、食。术前30 min肌注阿托品0.5 mg、安定10 mg，以1%地卡因喷咽喉部，将2%利多卡因5～25 ml经导管滴入声门及下呼吸道。术前60 min静滴对半液500 ml、喘定0.75 g、地塞米松5 mg，并于术中维持，以解除气管痉挛，便于术中操作。行纤支镜常规检查确定狭窄部位、形态、长度、程度及有无出血。将微波电极导线沿纤支镜活检钳道插至狭窄处，根据镜下所见将电极插入组织内或组织表面烧灼。电流一般选择60～100 mA，进行多触点、广泛、多次烧灼；每次烧灼5～10 s。组织表面呈白色结痂，电极表面有黑色焦化组织粘附时将电极退出。可多次烧灼至病灶表面基本平整(略高于正常管腔表面)。对局部隆起致管腔轻度狭窄的病灶可先行1～3次烧灼，1个月复查1次并进行巩固烧灼；对环形狭窄、肿瘤阻塞管腔者多次烧灼方能达到改善通气的理想效果。烧灼后管腔的焦化组织要及时用纤支镜活检钳取，以免阻塞气管引起窒息。疗程结束后，每月复查纤支镜及胸部X线片。

1.3疗效评价及结果

按UICC(1988)实体瘤评价标准：①完全缓解(CR)：肿瘤完全消失、持续超过1个月，气管腔直径大于原直径的2/3；②部分缓解(PR)：肿瘤全周径长度缩小50%以上，气管狭窄、僵硬度均减轻，管腔直径大于原直径的1/2，小于原直径的2/3，多点病灶范围缩小之和大于原病灶之和的50%，一侧病灶消失，一侧有不同程度缩小，持续1个月以上；③微效(MR)：肿瘤消退不足50%，持续1个月以上。气管腔直径小于原直径的1/3；④无效(NR)：肿瘤无缩小或有发展；气管腔直径无增大或加重。

本组经治疗后CR 26例，PR 51例，MR 7例，NR 2例；CR+PR 77例(89%)。4例术中出现心动过速，1例出现心律不齐，未特殊处理，术后2 h缓解。术后出现胸骨后轻度疼痛5例，咯血性粘痰12例，均未特殊处理，1～3天消失。无支气管穿孔及大出血者。

2讨论

我们采用经纤支镜介入微波治疗肺癌致气道狭窄，其优点为：①局部微波烧灼直接破坏癌组织，使肿瘤明显缩小，气管腔扩大，有助于肿瘤的治疗；②微波探头触点小，烧灼面积小，深度浅，定位准确，易于控制烧灼范围，适合于气管介入治疗。但纤支镜下介入微波治疗次数较多(1～3次)或操作时间长，患者有一定痛苦，如果操作不慎可能出现大出血淹溺气道，坏死组织脱落阻塞管腔可导致窒息；气管、支气管穿孔可导致气胸、纵隔气肿等并发症，临床应提高警惕。

收稿日期：1999-08-23

修回日期：1999-10-28