中图分类号：R739.42文献标识码：B文章编号：1009-4571(2000)02-0183-01

我院1987年1月～1998年1月应用显微外科手术治疗脊髓髓内肿瘤22例，报告如下。

1临床资料

22例患者年龄17～60岁，平均年龄36.5岁。病人表现为肢体麻木无力9例，颈背部疼痛8例，跛行、肌肉萎缩3例。体征：四肢不同程度瘫痪11例，感觉障碍18例，尿潴留6例，有病理征10例。脊髓造影10例，9例明显充盈缺损。CT扫描16例，发现肿瘤13例。MRI检查6例，均发现肿瘤。肿瘤位于颈段13例、胸段8例、腰段1例。室管膜瘤10例，星形细胞瘤5例，神经鞘瘤2例，神经母细胞病1例，髓内血管母细胞瘤1例，胶质瘤1例，恶性神经纤维瘤1例，脊膜瘤1例。本组病例均应用显微外科手术进行肿瘤切除。肿瘤全切除13例，部分切除5例，仅活检减压4例。术后神经功能有明显改善者11例，无改善者3例，加重者6例，术后死亡2例。

2讨论

脊髓髓内肿瘤临床上较少见，约占椎管内肿瘤的10%～15%，以颈胸段较为常见，多为神经胶质瘤，以室管膜瘤最多，约占55%～60%，星形细胞瘤次之，约占30%^［1，2］。麻木无力、感觉异常是髓内肿瘤的早期症状，括约肌功能障碍亦早期出现。四肢瘫或双下肢瘫则是中晚期病人的临床特征。

椎管造影能显示肿瘤所在节段脊髓呈梭形膨大，但椎管梗阻表现晚于髓外肿瘤，所以对早期病变难以发现，故近几年来已较少应用。CT是有效的常规检查手段，但平扫漏诊率及误诊率较高，应引起足够重视^［3］。本组有3例，CT检查未见异常，经MRI检查而确诊。MRI是目前诊断髓内肿瘤最先进的检查方法。在扫描图像上病变部位脊髓膨大增粗，肿瘤为短T₁或等T₁，略长T₂或长T₂信号，很易显示肿瘤形态、大小及其与邻近组织的关系。

过去对脊髓内肿瘤的治疗比较保守，认为手术会损伤脊髓实质，加重功能障碍。随着显微外科手术的不断发展，目前多数学者对手术持积极态度，即使晚期病人也应手术治疗^［4］。人们已经认识到脊髓是很脆弱的组织，稍受挤压、碰撞即可造成永久性神经障碍。因此认为凡是髓内肿瘤不论其性质如何，手术均应在显微镜下，应用显微器械进行肿瘤切除术。其优点是：能够分清肿瘤与脊髓组织的界限，对脊髓的损伤轻，肿瘤的全切率高，可减少致残和死亡^［5］。手术体会有以下几点：①在显微镜下操作要准确，术野要清晰，牵拉脊髓要轻柔，切除肿瘤时应从肿瘤的下端或最易切除处开始；②脊髓切开不强调均沿后正中切开，应根据实际情况选择在脊髓最薄的地方，即离肿瘤最近处切开；③吸引器应该是细微型，吸力不能过大；④止血方法尽量不用电凝止血，只要操作得当，一般不会有太大出血，用小型棉片轻轻贴敷或用其他止血材料即可达到止血目的，如必须用双极电凝止血，功率不能过强；⑤肿瘤全切除者要紧密缝合硬脊膜，或者硬膜敞开充分减压，一般不放引流，防止脑脊液瘘。

参考文献：

［1］孟广远.神经外科疾病诊断与鉴别诊断［M］.北京：人民卫生出版社，1990，455-457.

［2］高廷桂.磁共振成像诊断学［M］.北京：人民军医出版社，1992，332-336.

［3］申存漠.高颈段神经鞘病的诊断与手术治疗(附15例报告)［J］.中华外科杂志，1996，12(4)：144-146.

［4］施建生，倪兰春.高颈段脊髓肿瘤的临床与手术治疗［J］.中国神经精神疾病杂志，1997，23(2)：110-113.

［5］王忠诚，张俊廷，杨少华，等.脊髓髓内肿瘤的手术治疗［J］.中华神经外科杂志，1997，13(3)：128-130.

收稿日期：1999-09-14

修回日期：1999-10-24