【摘要】目的：探讨对骨盆肿瘤按其发生部位，选择相应术式，重建骨盆稳定性，最大限度保留肢体功能。方法：1991～1994年12例骨盆恶性肿瘤手术病人，Enneking分期Ⅱ_B期1例，Ⅲ_B期1例，髂骨部肿瘤(Ⅰ区)7例；髋臼部肿瘤(Ⅱ区)3例；坐、耻骨肿瘤(Ⅲ区)2例。Ⅰ区肿瘤切除后均行自体肋骨架桥移植术。Ⅱ区肿瘤切除后髂股固定术或者连枷髋，Ⅲ区肿瘤切除坐耻骨。结果：术后随访6～24个月，所有病例均能保留患肢部分功能和骨盆稳定性。结论：不同区域肿瘤切除术后选择不同的骨盆稳定性术式，可最大限度地保留肢体功能。提高生存质量。

中图分类号：R737.3；R730.56文献标识码：B文章编号：1009-4571(2000)02-0173-02

Reparative and reconstructive following resection of malignant tumor for pelvic

YANG Huai-hai

(Department of Orthopaedics,Yancheng First Hospital of Jiangsu Province,Yancheng 224001)

【Abstract】Objective:To study surgical treatmemt of pelvic tumor in terms of the location of lesion in order to restore pelvic stability with less extent of damge of limb function.Methods:Twelve cases were treated by partial pelvic resection with limb salvage,11 patients with stage Ⅱ_B and 1 patment with stageⅢ_B.The location of the tumor was classified as being iliosacral (region Ⅰ),acetabular (region Ⅱ) and ischiopublic (regionⅢ).Reconstructive procedures were designed a rib strut graft following partial resection of illium for region Ⅰ;iliofemoral arthrosesis or flail hip for region Ⅱ and resection of ischiopubic for region Ⅲ.Results:Patients were followed up from 6 to 24 months. The limb function was preserved to some extent and pelvic stability was satisfactory.Conclusions:Different surgical treatment of stability of pelvic should be selected according to the site of pelive tumor and it is useful to retain limb function to great extent in improving the quality of life.

【Key words】pelvic tumors;salvage of limb;reconstructive

骨盆肿瘤行切除保肢手术后需要对骨盆的稳定性进行重建，以恢复承重及力学传导的桥梁和支点的作用。将我院1991～1994年收治12例骨盆恶性肿瘤行保肢手术后用自身骨重建修复骨盆的稳定性情况报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

12例中男9例，女3例，年龄36～56岁，平均48岁，骨肉瘤8例，软骨肉瘤4例，Enneking分级ⅡB期11例，Ⅲ期1例。肿瘤发生部位：Ⅰ区(髋骨区)7例。Ⅱ区(髋臼区)3例，Ⅲ区(坐、耻骨区)2例。

1.2治疗方法

1.2.1静脉全身化疗术前采用BCD方案：平阳霉素10 mg加生理盐水4ml肌注1次/日，连用3天，环磷酰胺0.6加生理盐水40ml静脉推注1次，顺铂60mg静脉滴注1次/日，连用3天，术前用3次，每次间隔12天，术后3周始继用BCD方案，1次/月，共4次。

1.2.2局部灌注化疗经股动脉插管一次性注药，顺铂120 mg，阿霉素50 mg，再注入明胶海绵栓塞髂内动脉。

1.2.3手术方法Ⅰ区肿瘤切除后，取自体肋骨1根行架桥术。Ⅱ区肿瘤切除髋臼及部分髂骨，1例行股骨头软骨面切除后与髂骨残端融合，多针内固定，1例股骨颈基底部截断，行髂股融合术，1例成连枷髋，Ⅲ区肿瘤切除后未行重建。

1.3结果

1例手术后第3天并发ARDS死亡，1例坐骨肿瘤切除术后13个月局部复发而行半骨盆肢体离断术，其余均因局部复发和或肺转移于手术后8～24个月死亡。重建后肢体功能尚可，部分弃拐行走，部分需持拐行走。

2讨论

骨盆恶性肿瘤保肢术和重建术在其肿瘤学和再造学观点上仍存在争议。骨盆因解剖位置深在，肿瘤只有发展到相当大的程度才会被发现，所以肿瘤诊断、范围、与周边组织的关系及解剖屏障的了解较困难，加之较早出现肺转移，因此给肿瘤切除和骨盆稳定性重建带来很大问题。

骨盆稳定性维持主要在于骶髂部和髋部，因此，在进行骨盆肿瘤切除保肢手术后的修复与重建，主要视这两个部位受侵犯的程度和范围而决定。

Ⅰ区肿瘤切除后势必影响骨盆支持躯干和承重作用。继发性引起脊柱弯曲不稳，所以必须行支撑手术，以求得骨盆稳定，根据髋骨缺失程度取相应长短的自体肋骨1根桥接相嵌于髂骨残端之间，随访中桥接两端愈合好，下肢无明显短缩，功能较稳定，持单拐行走3例，弃拐行走4例。Ⅱ区肿瘤，切除髋臼及部分髂骨，髋关节失去承负传达躯干重力于下肢的功能，其重建方法：①股骨头旷置术，切除股骨头软骨面修成扁平状，与髂骨残端连接，多针内固定，其优点是肢体稳定性和负重能力令人满意，可达到无痛，但下肢短缩明显，需穿矫形鞋，持拐行走；②股骨颈基部截断行髂股融合，钢板内固定术。融合可靠持久、无痛、功能好但肢体短缩更明显^［1］；③坐股融合术，股骨残端与坐骨固定，优点是下肢短缩不明显，但融合困难，可有耻骨联合疼痛；④连枷髂，行走不稳且无力需持拐行走。如果骶髂关节、髋关节均受累，已失去了保肢及功能重建的机会，故仍行半骨盆截肢手术^［2］。Ⅲ区肿瘤切除后不影响骨盆稳定性，无需重建^［3］。

本文结论提示，骨盆恶性肿瘤保肢手术的病人行静脉化疗、动脉插管化疗等综合治疗手段，针对其发生部位，选择不同切除术式，不同方法的骨盆稳定性重建，最大限度保留肢体功能，提高了生存质量取得了一定的临床效果。

参考文献：

［1］Oconnor M.I Eilbor FR:Hughes PF.Galvage of the limb in the Treatment of Malignant PEIvic Tumors［J］.Bone and joint (Am) Surg,1989,71:481-485.

［2］Bhupendrak,Sanjay S. Treatment of giant-cell tumor of the felvis［J］.Bone Joint Surg(Am).1993,75:1466-1475.

［3］Enneking WF,Dunhan WK.Resection and reconstruction for forimary neoflasms involving the innominate bone［J］.Bone Joint Surg(Am),1978,60:731-746.

收稿日期：1999-09-21

修回日期：1999-10-18