中图分类号：R735.3⁺7；R730.55；R730.53文献标识码：B

文章编号：1009-4571(2000)02-0201-01

1997～1998年我们采用体外放疗和叶酸(CF)+5-FU化疗方案联合治疗晚期直肠癌15例，经近期疗效观察，效果比较满意，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例中，男9例，女6例，年龄39～68岁，平均年龄48.2岁。癌下缘距肛门缘最长7 cm，最短2 cm。瘤体长度最小4 cm，最大7.5 cm。

临床表现：所有病例均有不同程度的便血、贫血、腹痛、腹胀、便秘、排便困难、大便变形、变细、脓性粘液便、里急后重等。

所有病例均经组织病理学证实，并经CT或MRI辅助检查，确定淋巴结转移情况。其中管状腺癌7例，粘液腺癌4例，乳头状癌2例，腺鳞癌2例；肛镜检查：浸润型9例，溃疡型4例，隆起型2例。按Dukes分期法，Ⅲ期6例(分别为Ⅲ_A 2例、Ⅲ_B 4例)，Ⅵ期9例(分别为Ⅳ_A 3例、Ⅳ_B 4例、Ⅳ_C 2例)。按Karnofsky体力状况评分评准，所有病例均在60分以上。

1.2治疗方法

放疗采用6 MV-X线直线加速器，采用三野照射(一后野、二侧野各加30°楔形板)。后野边缘包括真骨盆外1 cm，上界到第一骶骨即可；下界必须包括会阴部(即肛门缘全包括在野内)；二侧野上下界同后界，野前缘包括膀胱后壁，野后缘包括骶前区域。如有膀胱或前腹壁侵犯的须用前后对穿野照射；如有淋巴结转移，按淋巴引流区域设野，野界包括肿大淋巴结。放射总量达60 Gy。化疗采用叶酸(CF)+5-FU方案。具体用法如下：CF 300 mg加入NS 500 ml在1 h内静滴完毕，30 min后将5-FU 500 mg/m²加入0.9%NS1000ml内静脉滴注，维持12h，每天1次，连续给药5天，21天1周期。在放疗的前1天开始化疗，每天的放疗、化疗同时进行时，先放疗再化疗，一直持续到全程放疗结束。

1.3治疗结果

1.3.1近期疗效全程治疗结束后，全部患者临床症状基本消失，直肠镜检查瘤体组织均有不同程度的缩小、消失或脱落。3个月后行CT或MRI检查，均显示瘤体组织及转移肿大淋巴结有不同程度的缩小或消失；放射免疫检查AFP、CEA、β₂-MG均有明显下降，6例达正常水平。其中CR 21.4%(3/14)，PR 64.2%(9/14)，NC 14.2%(2/14)，6例经过治疗后获得手术切除机会。

1.3.2毒副作用此治疗方案主要的副作用是骨髓抑制和胃肠道反应，应用集落刺激因子(CSF)及止吐、消炎药物，缓解症状，均坚持全程治疗结束。

2讨论

区域放疗针对肿瘤局部，即使较大的肿瘤也有一定的效果，对远处转移，则效果差，而化疗可随血液循环遍及全身，可同时治疗转移癌，但化疗对较大的肿瘤效果差。放疗、化疗二者结合不仅可以互补缺陷，还有互相增效作用，特别是一些化疗药物能增加放射线的敏感性，其中以5-FU及其衍生物FT-207、UFT等较为常用。从理论上讲这是一种理想的综合治疗措施，但二者有类似的副作用(影响造血系统，胃肠道反应)，如果放疗、化疗二者结合使用不当，不仅影响造血系统，而且可能造成严重组织或器官损伤(可以扩张到照射区以外)，故采用放疗综合治疗时应特别慎重，选择病人按Karnofsky的体力状况评分标准在60分以上。同时辅以支持治疗，改善全身状况。

CF能调节5-FU代谢，增强5-FU的生物活性，加强并延长5-FU对胸苷酸合成酶的竞争性抑制，所以CF与5-FU联用可增加5-FU的抗肿瘤作用，且5-FU能提高放射线的敏感性，提高放疗的疗效。

收稿日期：1999-12-30

修回日期：2000-03-02