中图分类号：R735.3⁺7；R730.56；R730.53文献标识码：B

文章编号：1009-4571(2000)02-0200-01

1990年1月～1996年12月，我们对28例有不同程度肠梗阻而不能切除的直肠癌采用乙状结肠双腔造口、直肠上动脉结扎后置管化疗和经远端乙状结肠造瘘口直肠腔内灌注化疗药物的方法治疗，取得一定疗效，总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组28例，男16例，女12例，年龄50～69岁，平均63.5岁。病史16～25个月，平均21个月。肛门下坠感19例，会阴胀痛20例，脓血便28例，大便次数均在8次/日以上。28例均以肠梗阻就诊。肛门指检肿块活动度差，肠腔宽约0.3～0.5 cm。CT检查肿块与周围组织有粘连。病理：中分化乳头状腺癌及高分化腺癌各8例，管状腺癌及粘液腺癌分别为7例和5例。

1.2治疗方法

按直肠癌切除术行常规术前准备，开腹探查肿瘤无法切除后，行乙状结肠双腔造口，然后结扎直肠上动脉并向远心端插管经右下腹壁引出，固定。术后当经插管滴注5%葡萄糖1 000 ml+5-FU 1.0，持续24 h滴注，连续7天；第2天，经插管推注PDD 40 mg、MMC 6 mg，休息3周重复。术后第8天，经远端造瘘口向直肠腔内灌注5-FU 1.0，PDD 40 mg，MMC 4 mg，每日1次，连用7天，休息3周重复，重复3周期为1疗程，完成3个疗程10例，3个疗程以上18例。

1.3结果

肛门下坠感消失19例；会阴胀痛消失18例，明显减轻2例；脓血便基本消失。术后1个月肛门指检肠腔较术前平均增宽1.5 cm，肿块活动度明显增加。术后3个月经CT检查肿块较术前平均缩小42%。其中CR为0，PR 18例，MR 6例，SD 4例。随访至1998年12月，随访满1、3、5年分别为28例、18例和11例。1、3、5年生存率分别为100%(28/28)、72.2%(13/18)和36.4%(4/11)，存活病例均能参加一般性劳动。白细胞下降至(3～3.9)×10⁹/L 16例，(0.2～2.9)×10⁹/L 4例，恶心8例次，呕吐可控制2例次。无其他副作用及并发症。

2讨论

有梗阻不能切除的直肠癌的治疗均采用肠造口术后放疗或全身静脉化疗，由于机体肿瘤负荷量大，必须增加放疗或化疗的剂量才能达到杀伤或杀死肿瘤细胞的目的，而增加治疗剂量其毒副作用同时增加，往往由于其毒副作用使患者不得不提前终止治疗计划，致使疗效更差。报道晚期直肠癌的综合治疗的1年生存率低于50%^［1］，放疗加静脉化疗的1年生存率为31.8%，经动脉化疗的1年生存率达64.5%^［2］。不能切除直肠癌病人约20%存活5年以上^［3］。本组1、3、5年存活分别为100%、72.2%和36.4%。除与其病理类型相关外，其主要原因有：①结扎直肠上动脉，使肿瘤组织因缺血缺氧而发生坏死；②肿瘤主要供血动脉内连续168 h的化疗，使化疗药物在瘤组织内的浓度高于其他组织数十倍以上，这样使药物浓度时间曲线下的面积大大增加，充分发挥了药物杀伤或杀死肿瘤细胞的作用，同时因区域性化疗，也降低了药物的副作用；③局部肠腔内注射抗癌药物，使肿瘤组织直接浸泡于化疗药物之中，药物浓度高，肿瘤组织受到自外向内的杀伤，而且由于远端有梗阻，药物在局部存留时间更长。这些都达到了有效杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤组织生长，缩小瘤体，缓解症状，改善生存质量，延长生存期的目的。该方法简单、安全、实用且毒副反应轻。

参考文献：

［1］徐克成.消化病现代治疗［M］.南京：江苏科学技术出版社，1993，182-185.

［2］刘福全，徐建国，崔永旺，等.动脉内化疗和化疗栓塞术治疗晚期及复发性直肠癌［J］.中国肿瘤临床与康复，1996，3(4)：73-75.

［3］顾胜德.直肠癌［M］.上海：上海医科大学出版社出版，1996，77-78.

收稿日期：1999-11-20

修回日期：1999-12-26