【摘要】目的：评价垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术治疗声门癌的效果。方法：对32例声门癌患者分别行垂直半喉及扩大垂直半喉切除，应用颈部带蒂肌皮瓣行喉功能重建。结果：32例患者全部恢复吞咽及发音功能，拔管率为93.7%，3、5年生存率分别为96.6%及84%，局部复发率为12.5%。结论：垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术扩大了垂直喉部分切除的适应证，提高了术后生存质量。

中图分类号：R739.65；R730.56文章标识码：A文献编号：1009-4571(2000)02-0148-02

Vertical partial laryngectomy and muscle flap reconstruction of the laryngeal function

LI Shou-zhen，HUANG Yu-ting，LIU Cai-min

(Department of Eye,Ear,Nose and Throat,153 Central Hospital,PLA,Zhengzhou 450042)

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of vetical partial laryngectomy and muscle flap reconstruction of laryngeal function for the treatment of glottic carcinoma.Methods：32 patients with glottic carcinoma were treated by vertical partial laryngectomy and extended vertical partial laryngectomy.The laryngeal defect was reconstructed by pedical and muscle cervical flap.Results：The swallow function and pronunciation function returned to normal in whole patients.The tracheal tube extraction rate was 93.7%.The 3-year survival rate was 96.6%.The 5-year survival rate was 84%,and the recurrence rate was 12.5%.Conclusions：Vertical partial laryngectomy and muscle flap reconstruction of the laryngeal function expanded the indication of partial laryngectomy,improved the life quality.

【Key words】laryngeal neoplasms;laryngectomy;surgical flaps

我们1990年1月～1997年3月应用颈部带蒂颈阔肌皮瓣Ⅰ期修复术后缺损，扩大了垂直喉部分切除的适应证，喉功能恢复理想，并发症少。

1临床资料

1.1一般资料

32例声门型喉癌患者中，男28例，女4例，年龄41～79岁。病理诊断均为鳞状上皮细胞癌。按UICC 1987年TNM分类标准：T₁N₀M₀ 8例，T₂N₀M₀ 6例，T₂N₁M₀ 5例，T₃N₀M₀ 7例，T₃N_1，2M₀ 6例。所有患者均做术后放疗。

1.2切除范围

采用低位横切口作气管切开术，颈前作“U”形切口，作颈廓清术者，切口向患侧延长至下颌角处。垂直半喉切除术15例。扩大垂直半喉切除术17例，可扩大到对侧室带、声带前1/3，及相应的甲状软骨板，向下可切除同侧环状软骨弓部和板部。在切除甲状软骨板时，保留1 cm或以上宽的甲状软骨板后缘。

1.3修复方法

根据喉切除部分的大小及形状，用颈前切口上方已分离好的皮肤、皮下组织连同颈阔肌，剪成相应大小的带蒂肌皮瓣，其蒂位于患侧。将肌皮瓣转入喉内覆盖创面，其游离缘与残喉粘膜间断缝合。在皮瓣根蒂部纵行切开全层皮肤，游离皮肤切缘，向新喉腔内放置扩张指套，将皮瓣内侧切缘与残喉粘膜间断缝合，关闭喉腔，逐层缝合皮下组织及皮肤切口。

1.4结果

1.4.1术后喉功能32例患者术后10天左右全部恢复吞咽功能，5例T₃病变患者术后有不同程度的呛咳。30例患者于术后2周左右拔管，拔管率为93.7%(29/32)。全部患者术后保存了发音功能，均能用语言进行交流，按屠规益^［1］等提出良好、中、差分级均可达良好水平。

1.4.2复发率与生存率随访满3年者32例，满5年者25例。局部复发4例，复发率为12.5%(4/32)。因肿瘤局部复发或颈部转移死亡3例，肺部转移及死因不详各1例，3、5年生存率分别为90.6%(29/32)及84%(21/25)。

2讨论

本术式采用低位横切口气管切开，可减少皮下淤血、气肿和伤口感染等并发症；酌情保留甲状软骨板后部，可构成犁状窝的外壁，对维持喉支架有裨益。本组32例患者术后全部恢复吞咽及发音功能，仅2例女性T₃病变患者未拔管，这可能与这2例患者年龄较大、病变广泛、甲状软骨板切除过多有关。

由于喉的解剖与喉癌发生发展的特点，在喉内几毫米的切缘即为安全切缘^［2］，所以保留甲状软骨板后半部不会影响疗效。本组3、5年生存率与国内报道相似^［3］。局部复发率与屠规益等^［3］报道声门癌局部复发率为11.9%相比，并无明显差异。

参考文献：

［1］屠规益，祁永发.舌骨肌瓣在部分喉手术中的应用［J］.中华耳鼻喉科杂志，1983，18(2)：82-83.

［2］屠规益，唐平章，贺永东，等.应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺损［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(1)：39-40.

［3］魏莲枝，陈佩君，张幸平，等.部分喉切除术治疗声门癌的疗效分析［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(3)：142-144.

收稿日期：1999-08-17

修回日期：1999-10-18