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文章编号：1009-4571(2000)02-0177-01
1病例报告
患者男，44岁，因心慌、胸闷诊为心肌炎，对症处理无效，于1999年9月30日在当地医院开胸手术，见心壁局限性肿物，取活检，快速病理：血管肉瘤。于1999年11月15日术后1个半月收入我院。T 38℃，精神不振，全身浅表淋巴结未触及肿大，心率不整，偶发二联率。超声所见(仪器为东芝SSH-140A彩超仪，探头频率2.5 MHz)：心脏位置正常，各房室腔内径大小正常，房室间隔连续，心尖五腔心切面显示，房间隔中下部、右心房左侧壁见一3.1 cm×1.9 cm×1.8 cm高回声肿块突向右房腔，肿块形态不规划，表面呈“杨梅”状，基底部较宽，无蒂状结构，内部回声光点粗大，较疏松，隐约可见细小的低回声区，肿块随心房收缩朝向三尖瓣口方向运动，但未进入瓣口。主动脉根部瓣环处右冠瓣附着部回声增强，右冠瓣略增厚。彩色多普勒：三尖瓣及主动脉瓣未探及异常血流信号。余各组瓣膜启闭、形态均无异常。E/A及CI值均在正常范围。超声诊断：心脏肿瘤(考虑血管肉瘤累及右心并主动脉根部受侵)。
于1999年11月17日行超声定位及CT定位γ-刀放射治疗，并在体表皮肤上标出病灶范围及确定病灶深度。取心尖五腔心切面，自心尖部至躯干长轴(前正中线)取一条夹角为45°的相交线［1］，测出心尖至肿块距离(沿室间隔测量)11.2 cm，自心尖部(探头位置)沿线向上11.2 cm处取一点，以该点作为直径3 cm圆的外下方圆围一点，划出直径约3 cm的圆周，再用心底部短轴切面中的右心房二维切面测出肿块距体表皮肤深度，约8.5 cm。经γ-刀放射治疗，11个等中心点，PTV边缘剂量4 Gy(60%)，共治疗10次。效果显著，肿块基本消失，全身症状明显改善，好转出院。
2讨论
心脏原发性恶性肿瘤，最常见病理类型是肉瘤，约占心脏恶性肿瘤的80%。但肉瘤分化程度低，不易确定组织类型，该病例就其肿瘤发生部位、内部回声均符合血管肉瘤诊断。血管肉瘤较其他类型肉瘤对放疗更为敏感，本例患者未能经手术切除肿瘤，而经放射治疗获得显著疗效，超声定位较准确，是其中一重要因素。考虑到声速伪差及入射角度等因素影响，选用舒张末期测量，测值不宜缩小。
心脏恶性肿瘤放射治疗前超声定位能达到CT定位的效果，且更为直观、准确，简便易行，无创伤性，具有不可取代的独特价值。
参考文献：
［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京：科学技术文献出版社，1999，209-213.
收稿日期：2000-01-20
修回日期：2000-02-18
