中图分类号：R735.3⁺5；R730.56文献标识码：B文章编号：1009-4571(2000)02-0202-01

1987年7月～1999年12月，我院应用不接触游离技术治疗右半结肠癌42例。手术方法及体会介绍如下。

1材料和方法

1.1临床资料

本组男25例，女17例，年龄25～76岁，中位年龄56岁。病变位于盲肠31例，升结肠4例，结肠肝曲7例。病理类型：高中分化腺癌30例，低分化腺癌6例，粘液腺癌6例。Dukes分期：A期3例，B期24例，C期15例。经钡灌肠或纤维结肠镜检查确诊24例，扪及腹部包块剖腹探查确诊8例，急症手术10例(其中6例急性肠梗阻，1例肠套叠，2例误诊阑尾周围脓肿，1例合并急性阑尾炎)。全组病人均采用不接触游离技术行结肠癌右半结肠切除手术。

1.2手术方法

进入腹腔后，首先探查有无转移癌或多发癌，最后检查局部病变，尽可能不用手直接触摸挤压病变，探明病变性质，活动度和周围组织器官的关系，以决定可否行切除手术。如癌肿浸出浆膜层，可用纱布或F-TH封闭胶保护癌肿浆膜层。决定切除后，将小肠推向左侧，用4^＃丝线缝扎回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右侧支。然后在横结肠右段和回肠末端距离盲肠20 cm处，用纱布条结扎肠腔，并向隔离的肠腔内注入5-FU 1.0。自右而左游离大网膜直至预定的结肠切断部位，切断该处胃结肠韧带，用两把库克钳钳夹结肠并在钳间切断，提起库克钳，切断横结肠系膜，沿肠系膜根部清扫其脂肪及淋巴结，切断结扎结肠中动脉或其右侧分支。然后从上而下切断结扎回结肠及右结肠血管。在拟切断的回肠部位上两把库克氏钳，切断回肠，病变已被完全隔离。将夹在远端结肠和近端回肠的两把库克氏钳靠拢，行回肠横结肠端端或端侧吻合，封闭系膜，吻合完毕后将肠管推向腹腔左侧并覆盖隔离。提起右半结肠，连同肠系膜腹膜后脂肪组织和淋巴组织，由上而下、由内向外分离，最后剪开结肠外侧腹膜，将病变整块移出腹腔。用43℃蒸馏水1 000 ml+5-FU 1.0浸泡腹腔10 min后吸出，然后关闭腹腔。

1.3结果

手术时间2.5～3 h，术中出血量较传统右半结肠切除术明显减少，无手术死亡。术后42例病人随访3年38例，满5年28例，3年生存率52.6%(21/38)，5年生存率22%(7/28)，其中2例存活10年以上。

2讨论

所谓不接触游离技术，即在切断及结扎淋巴管血管蒂和于选定部位切断结肠之前，不以任何形式操作或处理有癌肠段。该技术由Turbull于1955年首先用于结肠外科，并获得较高的5年生存率。和传统的右半结肠切除术比较，不接触游离技术有以下优点：①在病变不受刺激的状态下，首先切断肠管，可避免癌细胞沿肠腔扩散；②切断肠管后，接着阻断右半结肠的血运及清扫淋巴结，有效控制癌细胞的血道、淋巴道扩散；③处理完血管及肠管后，即重建消化道，手术野始终是清洁的，很少渗血及出血，在未切除病变之前不造成广泛的粗糙面，减少了癌细胞种植转移的机会；④手术采用由内向外，由四周向中央，最后游离切除病灶，在探查和手术操作过程中， 不触摸和挤压病变，符合无瘤手术原则，最大限度地减少了医源性癌扩散。收稿日期：1999-08-17

修回日期：1999-09-29