中图分类号：R739.6；R730.55文献标识码：B文章编号：1009-4571(2000)02-0185-02

1997年3月以来，中国医科大学第一临床学院耳鼻喉科应用KTP激光治疗咽喉纤维毛细血管瘤取得了良好的疗效，总结报告如下。

1材料与方法

1.1临床资料

1997年3月～1998年11月，中国医科大学第一临床学院耳鼻喉科诊断入院治疗的咽喉纤维毛细血管瘤患者8例。男6例，女2例，年龄16～62岁，平均41岁。其中咽侧壁纤维血管瘤3例，会厌毛细血管瘤3例，喉室处毛细血管瘤2例。血管瘤为球形、半球形，表面光滑，色粉红，长径在8～60mm之间。病程为2个月～2年。其中痰中带血或反复咳血2例，咽异物感4例，含水音1例，吞咽阻挡感2例。病理诊断均为纤维毛细血管瘤。

1.2手术设备

美国LASERSCOPE 生产的 MODEL SL 20/50 KTP/YAG 激光手术装置1台，OLYMPUS OME 5000 显微镜1台，物镜端配置KTP激光的显微操作反射镜。同时配有照像及录像监视器系统1套，支撑喉镜及喉显微外科手术器械1套。

1.3手术方法

患者取仰卧位，经喉插管行全身静脉麻醉。应用支撑喉镜充分显露咽喉腔病变，显微镜直视下操纵激光瞄准光斑到血管瘤外侧边缘部位，脚踏激光开关应用KTP激光进行气化或切割法切除血管瘤组织。根蒂较小者应用KTP 激光沿根蒂周边气化切除。根据肿瘤大小及部位选择不同的输出功率。非接触式KTP激光输出功率选择3～6W，激光输出端距病灶组织约400mm，激光光斑0.2mm，用于下咽及喉腔纤维毛细血管瘤的治疗；接触式KTP激光光导纤维方式输出，接触或准接触照射切割，输出功率选择6～8 W，连续输出方式，用于口咽纤维毛细血管瘤的治疗。术中应将患者双眼及颜面部用盐水纱布保护以避免意外伤害；用盐水棉片保护正常组织及麻醉管；氧浓度要在25%以下，禁止使用易燃易爆的吸入性麻醉药；气化时出现的烟雾要及时吸出。术后全身抗炎及应用氢化可地松3天，进软食1周。

2结果

创面恢复过程：术后1～2天创面周围充血略肿，2天后创面出现白膜，10天左右白膜脱落，创面由粉红色光滑粘膜覆盖。全部病例无出血，无喉阻塞并发症。

8例患者均一次治愈。术后随访半年以上均无复发及瘤组织残存，创面光滑，恢复正常结构。总有效率100%(8/8)。仅1例患者仍有咽异物感及咽干。

3讨论

咽喉纤维毛细血管瘤为耳鼻咽喉科常见疾病，虽然是良性肿瘤，但若面积较大，不仅会破坏咽喉结构及功能，还可引起大出血。由于部位深、术野小、创面修复及止血不易，外科手术治疗非常困难。而冷冻、瘤体内注射硬化剂等办法治疗范围有限，常需反复治疗^［1，2］。70年代以来，随着激光技术的不断发展，应用CO₂及Nd-YAG激光治疗咽喉血管瘤取得了较好的临床疗效。KTP激光是继CO₂激光及Nd-YAG激光之后近年来新推出的性能优良的绿色可见型激光。具有CO₂激光切割、气化的能力，并兼备Nd-YAG激光凝固、止血的优点，且瞄准光与激光波长接近，吸收热浅，非接触式KTP激光聚焦光斑小，既能做声带浅表的精细手术，又能在血管较丰富的组织部位进行切割、凝固，因此，能够开展多种疾病、多种部位的喉显微外科手术治疗，应用范围广泛^［4］。由于该激光切开和止血能力都较强，切口清晰，手术基本是在无血状态下进行的，术中术后无担心出血之虞。且该激光吸收热浅，术后无明显咽喉组织水肿，无1例出现喉阻塞等并发症。会厌处病变可将软骨以浅瘤组织切除而会厌软骨不会受热坏死。若根蒂较小则沿根蒂周边气化切除血管瘤。既避免了残留复发的可能性，也避免了扩大切除损伤周边解剖结构。

参考文献：

［1］Hoehn JG,Farrow GM,Devine KD,etel.Invasive hemangioma of the head and neck［J］.Am J Surg,1970;120(4):1495.

［2］孙士铭，邵湘云，张彦.咽喉部多发性血管瘤的诊治［J］.耳鼻咽喉头颈外科，1997，4(3)：202-204.

［3］陈明，林振石，王淑芳.Nd:YAG 激光腔内照射治疗头颈部血管瘤234例总结［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(1)：42-43.

［4］Thedlnger BS.Appllcations of the KTP laser in chronic ear surgery［J］.Am J of Otology,1990,11(1):79-81.

收稿日期：1999-09-29

修回日期：1999-11-27