【摘要】目的：探讨喉癌合理的综合治疗方案。方法：回顾性分析了我院1987年5月～1997年5月诊治75例喉癌患者的临床资料，患者均采用外科治疗，其中男性73例，女性2例，年龄32～76岁，以50～65岁最多，占85.3%(64/75)。声门上癌5例，声门癌67例，声门下癌3例，病理类型均为鳞状细胞癌。根据上述分型再辅以术前化疗或术后放疗。结果：随访满3年58例，5年41例。3、5年生存率分别为72.4%(42/58)和68.3%(28/41)。结论：笔者认为对于Ⅲ、Ⅳ期喉癌综合治疗效果更佳。

中图分类号：R739.65；R730.56；R730.58文献标识号：B

文章编号：1009-4571(2000)02-0150-02

Operative treatment of 75 cases of laryngocarcinoma

ZOU Shu-juan,TAO Yang,WANG Chao,et al.

(Shandong Tumor Hospital,Jinan 250117)

【Abstract】Objective:To explore the proper treatment programme for laryngocarcinoma.Methods:the clinical data of 75 cases of laryngocarcinoma treated in our department from May,1987 to May,1997 were reviewed and analysed.73 males and 2 females.Range in age from 32 years to 76 years.85.3%(64/75) were in age of 50-65 years.Classified by primary loci,there were 5 cases of supraglottic cancer,67 cases of glotticcancer and 3 cases of infraglottic cancer,while all of them were histological confirmed as squmous carcinomas.All patients were given operative treatment,with preoperative chemotherapy or postoperative radiotherapy according to clinical classification.Results:We followed up 58 cases for 3 years,41 case for 5 yeats.The 3-year,5-year survival rates were 72.4%(42/58) and 68.3%(28/41),respectively.Conclutions:The combined treatment was fit for stage Ⅲ-stageⅣ laryngocarcinoma.

【Key words】laryngocarcinoma;surgery/operation;combined treatment

我院1987年5月～1997年5月对75例喉癌患者采用了以手术治疗为主的综合治疗，尤其对Ⅲ、Ⅳ期喉癌采用了术前化疗及术后补充放疗，可以最大限度地保留喉功能，提高了生存质量及生存率，总结分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

男73例，女2例。年龄32～76岁，以50～65岁居多85.3%(64/75)。本组病人T₁N₀M₀ 12例；T₂N₀M₀ 31例；T₃N₀M₀ 18例；T₃N₁M₀ 122例；T₄N₂M₀ 2例。其中声门上型5例，声门型67例，声门下型3例。病理类型均为鳞状细胞癌。

1.2治疗方法

75例均先采用术前化疗，应用DMP方案，其药物组成及用药如下，顺氯氨铂20 mg/m²，静脉滴注，连用5天，平阳霉素6 mg静脉推注，第2、5、9、12天，氨甲喋呤25 mg肌肉注射，第3、6、10、13天。化疗后7天左右行手术治疗。其中水平半喉5例，垂直半喉24例，前外侧部分喉切除术10例，全喉切除术22例，全喉切除+同侧颈淋巴结清除术12例，全喉切除+双侧颈淋巴结清除+一侧甲状腺腺叶切除术2例。术后视肿瘤侵犯程度、切缘情况及颈淋巴结转移情况，对26例部分T₃、T₄声门癌及声门上癌病人行术后补充放疗，靶区剂量为50 Gy/4w。用两侧平行对穿野，放射源为⁶⁰Go和6 MV X线，术后间隔2～4周放疗，照射范围根据病变部位及侵犯范围和病理结果而定。

1.3结果

本组病人术前化疗完全缓解(CR)8例(10.7%)，部分缓解(PR)23例(30.7%)，总有效率41.3%。对26例术后放疗病人，随访3年以上，声门上癌5例，无局部复发及颈部淋巴结转移。声门癌21例，T₃ 19例，无局部复发，2例颈淋巴结转移，T₄ 2例，1例局部复发，1例颈淋巴结转移。手术+术后补充放疗的局部复发率3.6%(1/26)，颈淋巴结转移率11.5%(3/26)。

2讨论

据报道，喉癌单纯手术治疗的3、5年生存率分别为67.5%和64.3%^［1］。本组病例综合治疗3、5年生存率分别为72.4%(42/58)和68.3(28/41)。喉癌的主要治疗手段是手术治疗和放射治疗，或二者综合治疗。根据病变部位及扩展范围选择适当的治疗方法。一般来说，早期癌放疗与手术治疗效果相似，惟前者可保留发音功能，为患者所接受；晚期癌则多倾向于放疗与手术综合治疗，颈淋巴结转移仍以手术治疗为主。对声门上型喉癌，根据资料统计，颈淋巴结转移率在30%以上，而术后经病理证实有颈淋巴结转移的为50%～60%，且诊断颈淋巴结转移甚不可靠，误诊率较高，待潜在的淋巴结转移癌增大到临床可触及时，已突破淋巴结包膜，侵向周围组织，此期即使手术切除，其疗效必然大大降低^［2］。因此，对声门上型喉癌，我们均行选择性颈清扫术。如果病变偏于一侧，应行同侧颈清扫术，如果超越中线，则应作双侧颈清扫术。Johnson认为不论其部位、大小及颈转移否，均应行双侧选择性颈清术，常规切除2、3及4区淋巴结。而对声门型及声门下型喉癌则不作选择性清扫术，待发现颈淋巴结转移时，再行治疗性颈清术。也有学者认为，声门癌T₃及T₄，即使N₀也应行同侧选择性颈清术。为了提高疗效，最大限度地保留喉功能，消灭亚临床灶，减少术中种植和远处转移，我们对本组病例进行了术前化疗。多数学者认为，有选择地应用(尤其是鳞癌)对提高生存率是有利的，并且可以降低远处转移的发生率。也有学者持相反意见，认为术前辅助化疗与单纯手术的生存率无明显差别^［3］。

因此，到目前为止还没有一个确切的定论。但要注意的是，化疗时间不主张过长，以1个周期为宜，以免延误手术时机。据统计10.9%癌症病人有远处微小转移灶，作为全身治疗措施的辅助化疗是消除这些微小癌转移灶的唯一有效措施^［4］。同时，化疗可以干扰正常细胞的生化代谢途径，以破坏细胞结构及阻抑其分裂繁殖，有效地控制肿瘤生长，使肿瘤缩小，溃疡减轻，与正常组织界线清楚，增加了手术切除率。对于中、晚期喉癌(＞T₃)病人，术中往往未能察觉病变已侵犯并超过了切除线，或术中手术野造成瘤细胞种植，术后补充放疗可以有效地杀灭残存的癌细胞，原发灶邻近散在的亚临床灶放疗能予消除，因为这些病灶往往由富氧细胞所构成，放射敏感性甚高，术后放疗能有效地降低复发率^［2］。为此必须发挥化疗、手术及放疗各自的优点而克服其缺点，达到最好的临床治疗效果。

参考文献：

［1］祁永发，唐平章，屠规益.近全喉切除术的扩大适应证［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，6-8.

［2］李树玲.头颈部肿瘤学［M］.天津：科学技术出版社，1993，113-685.

［3］Mazeron JJ,Martin M,Brun B.et al.Induction chemotherapy in head and neck cancer:results of a phase Ⅲ hial［J］.Head & Neck,1992，14:85-87.

［4］李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1990，224-226.

收稿日期：1999-10-19

修回日期：1999-11-17