【摘要】目的：探讨子宫内膜癌治疗后复发的原因及其合理的治疗方法。方法：对1976～1993年收治的29例复发性子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：3年内复发者占82.8%(24/29)，复发部位以阴道残端最常见，占34.5%(10/29)。复发后再治疗的25例中，6例存活5年以上，未经治疗的4例均在半年内死亡。结论：首次治疗方式是影响复发的主要原因。子宫内膜癌应手术配合放疗，且术后3年内应严密随诊，复发后再治疗对延长病人生存时间是有意义的，放射治疗是复发后的主要治疗手段。

中图分类号：R737.33；R730.58文献标识码：A文章编号：1009-4571(2000)02-0169-02

The clinical analysis of 29 cases of recurrent endometrial carcinoma

YANG Yong-ping,DENG Yun-hua

(Hubei Cancer Hospital,Wuhan 430070)

【Abstract】Objective：Analysis the cause of relaspse of uterine endometrial carcinoma after operation and other treatment.Methods：retrospective study were performed in 29 patients with recurret endometrial carcinoma in our hospital from 1976 to 1993.Results：3 months to 6 years after first clinical cure,29 cases relapsed.Recurrence and metastasis were found at vagina、lung、bone、pelvis and abdomen and so on.Among the 29 cases,first diagnosed as stage Ⅰ was 19,stage Ⅱ was 6 and stage Ⅲ was 4.The pathologic types were 21 with adenocarcinoma,3 with adenosquamous carcinoma,1 with clear cell carcinoma,2 with pappiloma adenocarcinoma and adenoacanthoma respectively.Conclusions：we analysis the causes of recurrence,in order to keep our eyes on the high risk factors which can cause recurrence,and explore the appropriate first treatment mode so as to reduce recurrence and treatment number after recurrence,improve the prognosis of endometrial carcinoma.

【Key words】endometrial carcinoman；recurrence；therapy；prognosis

我们对29例复发性子宫内膜癌进行了分析和讨论，报告如下。

1临床资料

1.1对象

1976～1993年我院共收治子宫内膜癌172例，其中复发癌29例。复发的标准定义为首次治疗后肿瘤完全消退达3个月以上。未完成治疗或首次治疗后仍有残余肿瘤者属未控不属复发。所有病例随访至1998年底，失访者按死亡计算。

1.2首次治疗方法

Ⅰ期19例行次全子宫切除3例，全子宫切除13例，次广泛子宫切除2例，广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术(以下简称盆清)1例。术后放疗3例，术后化疗3例。Ⅱ期6例，全子宫切除4例，子宫次广泛、广泛切除各1例，手术前后放疗4例，术后化疗+激素治疗1例。Ⅲ期4例，次全宫切除1例，全宫切除2例，子宫广泛切除+盆清1例。术后补充放疗1例，补充化疗和激素治疗1例，补充放、化疗和激素治疗2例。

1.3结果

1.3.1复发时间29例平均复发时间21.6个月。半年内复发9例，1年内复发8例，2年内4例，3年内3例，4年内2例，5年内1例，6年后2例。

1.3.2复发部位阴道残端复发10例，宫颈残端复发1例，盆腔转移11例，双肺转移4例，结、直肠转移5例，腹股沟淋巴结转移3例，左锁骨上及腹主动脉旁淋巴结转移1例，膀胱转移2例，多发骨转移(肋、膝、胫、耻骨)1例。其中16例有2处以上的病灶。

1.3.3复发后再治疗情况体外+腔内放疗6例，针对转移灶放疗+化疗+激素治疗12例，再次手术+放、化疗1例，再次手术+化疗6例，未治4例。

1.3.4远期效果复发后再治疗25例中15例半年内死亡，6例存活5年以上，其中1例存活长达15年。

2讨论

2.1复发率

文献报道子宫内膜癌复发率为10%～20%^［1］，我院收治172例中复发29例，复发率为16.9%，与文献相符。

2.2复发时间

文献报道3年内复发率为81.8%～88.3%^［1，2］，本组资料3年内复发率82.8%，5年内复发27例占93.1%，另有2例是首次治疗后6年复发占6.9%，这是极少见报道的。

2.3复发部位

阴道残端是最常见的复发部位，复发率超过10%^［2］，本文阴道残端及宫颈残端复发共11例，高达37.9%，分析原因为受当地医疗设备限制，术后未作放疗或部分医生对子宫内膜癌只注重手术而忽视必要的辅助治疗，尤其是放疗的应用。

2.4复发原因

分段诊刮在子宫内膜癌的确诊及分期方面的作用是肯定的，但仍存在漏诊及误诊现象。本文有5例在外院诊刮为阴性而以“子宫肌瘤”及“子宫内膜过度增生”仅行单纯全宫或次全宫切除术，术后病检为“子宫内膜癌”而又未补充放疗造成术后复发。

何小梅等^［3］认为腹腔细胞学阳性，淋巴结转移，组织分级为低分化，病理类型以鳞癌为主，脉管有癌栓，癌周淋巴反应缺乏，深肌层浸润，累及宫颈、操作损伤可列为复发的高危因素，我们同意以上观点。29例复发者中，3例腺鳞癌，2例乳头状腺癌和1例透明细胞癌均在较短期内复发死亡。

选择合理的首次治疗方式是提高生存率，降低复发率的关键。对早期病例是否应行淋巴结清除术目前尚无统一认识。张国楠等^［4］报道38例临床Ⅰ期子宫内膜癌中11例因淋巴结阳性而上升为Ⅲ_C期，临床Ⅰ期的淋巴结转移率高达28.9%。由于子宫内膜癌大约有12%发生卵巢转移，故两侧附件切除应列为常规，并须行卵巢动脉高位结扎术^［5］。本组资料有2例临床Ⅱ期患者，术中卵巢外观正常，术后病检为卵巢转移上升为Ⅲ_A期。

对具有高危因素的患者未进行术后辅助治疗或术后治疗不恰当，也是造成复发的原因。9例首次治疗中手术配合激素或化疗者存在激素剂量不足及化疗方案、剂量的不规范和随意性等问题。高永良指出甲孕酮每日使用剂量500～1 000 mg，而且至少用药在12周以上，少于7周者几乎无效^［6］。手术配合放疗无疑是降低复发的主要途径，孙建衡提出子宫内膜癌Ⅰ期手术给予阴道或阴道+体外放疗，使G₁、G₂、G₃患者的5年生存率由单纯的手术90.7%，80.5%，68.1%提高到98.4%，95.3%和75.8%^［7］。我院对子宫内膜癌Ⅰ期常规行术前半量体外+腔内放疗。

2.5复发后的再治疗和预后

放射治疗仍是复发患者治疗的主要手段。我院接受治疗者25例中19例接受放射治疗，占65.5%，仅6例行手术+化疗，占20.7%。文献记载复发后未治疗者于3年内全部死亡，但经治疗者3年内仍有31%存活。本组资料未经治疗者均在半年内死亡，经治疗者3年内存活11例，占37.9%，有6例存活5年以上，占20.7%。

参考文献：

［1］林巧稚.妇科肿瘤学［M］.第二版，北京：人民卫生出版社，1996，416-418.

［2］李慎仪.子宫内膜癌［M］.北京：人民卫生出版社，1988，170-171.

［3］何小梅，陈毅男，孙维纲，等.早期子宫内膜癌复发因素的探讨［J］.实用癌症杂志，1993，8(3)：152-153.

［4］张国楠，宋水勤，余建，等.盆腔淋巴结清扫在子宫内膜癌手术治疗中的意义［J］.实用妇产科杂志，1996，12(2)：92-94.

［5］张志毅，吴小华，彭影.子宫内膜癌手术治疗进展［J］.实用肿瘤杂志，1996，11(4)：147-148.

［6］高永良.子宫内膜癌化学治疗进展［J］.实用肿瘤杂志，1996，11(4)：151-152.

［7］孙建衡.子宫内膜癌放射治疗进展［J］.实用肿瘤杂志，1996，11(4)：148-149.

收稿日期：1999-10-19

修回日期：1999-11-17