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文章编号：1009-4571(2000)01-0018-01
1病例报告
例1：患者女，73岁。因黄疸10余天于1994年4月7日就诊。近期内体重下降较明显，食欲差，乏力。B超检查示胆总管扩张，下端梗阻。上消化道钡剂造影示十二指肠乳头部充盈缺损，十二指肠镜检查示乳头部可见糜烂灶，质脆，易出血。以十二指肠乳突部肿瘤收入院。既往有高血压病史15年。于1994年4月12日行手术治疗。右上腹旁正中切口。探查腹腔，胰腺正常，扪及乳头部直径约1.5 cm的硬结。游离十二指肠及胰头，纵行切开与乳头相对应的十二指肠管壁。可见乳头部隆起明显，质脆触之易出血。周围无明显转移及浸润现象。行局部切除肿瘤：肿块缝牵引线提起，距肿块边缘0.5 cm处环形切开肠粘膜、肌层，分离暴露胆总管壁，在前壁距肿瘤约1 cm处切断，边切边缝，将胆总管与十二指肠切缘间断缝合，并将胰管与胆总管相近处间断缝合。缝合十二指肠壁纵切口，周围放置引流管。胆总管放置“T”型管引流。术后病理报告为腺癌，切缘无癌残留，刀口愈合良好。术后随访，38个月后因急性心肌梗塞死亡。
例2：患者女，75岁，因黄疸于1995年6月3日就诊。术前诊断十二指肠乳头肿瘤。既往慢性支气管炎病史20年，糖尿病史8年，于1995年6月8日行十二指肠局部切除。手术方式同例1，术后病理报告为腺癌。术后随访43个月，死于肺感染。
2讨论
十二指肠乳头部肿瘤多为恶性，良性少见。外科治疗以胰十二指肠切除为首选术式。但对于高龄有伴发病、身体素质差、难以耐受胰十二指肠切除术者，行十二指肠肿瘤局部切除术既能解除因肿块过大或肿瘤坏死而致的胆道梗阻症状，也起到了减瘤术的目的，且手术创伤小，手术时间短(两例分别为2 h 30 min和2 h 10 min)，未发生并发症。通过手术后的随访，起到了延长寿命和提高生活质量的目的。故对于十二指肠乳头癌，特别是高龄高危病人而且肿瘤较小，此术式较适用。
收稿日期：1999-10-22
修回日期：1999-11-09
