【摘要】目的：探讨非功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法。方法：对1968～1998年间收治的非功能性胰岛细胞瘤22例临床资料进行回顾性分析。结果：22例患者，68.2%的病人发现上腹部肿块或查体发现胰腺肿块，B超和CT检查肿块定位准确率分别为80%和87.5%。肿瘤钙化率和强化率分别为43.8%和83.3%。术前超声引导肿块穿刺活检9例，8例(88.9%)能定性诊断。结论：B超、CT和术前超声引导肿块穿刺活检是发现本病的主要手段，应将病理检查和肿瘤生物学行为结合起来判定良恶性，手术切除是治疗本病的有效方式。

中图分类号：R736.7；R730.4；R730.56文献标识码：A

文章编号：1009-4571(2000)01-0070-03

Analysis of diagnosis and treatment of nonfunctioning islet cell tumor in 22 cases

CUI Lian-min WANG Yue-huaZHANG Wen-zhiet al

（Department of Surgery,Linyi People's Hospital ,Linyi 276003）

【Abstract】Objective：To discuss the diagnosis and treatment of nonfunctioning islet cell tumors.Methods：22 patients with nonfunctioning islet cell tumor admitted from 1968 to 1998 were analyzed retrospectively. Results：Of 22 cases,Epigastric or pancreatic masses were found in 15 cases(68.2%). Accurate localization rates of ultrasound and CT examinations were 80% and 87.5%, respectively. Calcified spots were found in 7 of 16 cases, 10 of 12 cases were enhanced on contrast CT. Preoperative ultrasound-guided needle biopsy was performed on 9 cases. 8 of 9 cases were qualitatively diagnosed. Conclusions： Ultrasound, CT and preoperative ultrasound-guided needle biopsy were main methods in detecting this disease.Both pathological examination and biological behavior of the tumor should be considered to judge whether the tumor is benign or malignant. Surgical resection is the effective treatment method.

【Key words】nonfunctioning islet cell tumor；diagnosis；operation

非功能性胰岛细胞瘤(nonfunctioning islet cell tumor,NICT)临床很少见，约占胰岛细胞瘤的15%～41%^［1］。1968～1998年，山东省临沂市人民医院和解放军总医院共收治NICT 22例，占同期收治胰岛细胞瘤的32.8%(22/67)，总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组22例，男8例，女14例；年龄11～75岁，平均38.5岁。症状为上腹隐痛不适或胀痛10例，上腹部肿块8例，乏力纳差5例；皮肤粘膜黄染伴发热2例。

1.2影像学检查

上消化道钡餐检查11例，4例显示胃十二指肠受压改变。腹部B超检查20例，均显示肿块，16例(80%)明确在胰腺。术前超声引导肿块穿刺活检9例，诊断胰岛细胞瘤8例，1例不能定性。CT检查16例，14例(87.5%)肿块定位胰腺，7例(43.8%)见钙化斑点。增强CT检查12例，10例(83.3%)病灶有不均匀强化。MRI检查3例，提示长T₁、混杂T₂的异常信号，边界清，肿块有增强。逆行胰管造影(ERP)检查4例，2例有主胰管受压表现，2例未见异常。

1.3术前诊断及治疗

术前诊断为NICT 13例，胰腺癌2例，胰腺囊腺瘤3例，脾囊肿1例，腹膜后肿瘤3例。其中有3例因上腹部肿块曾在外院剖腹探查，肿块未能切除，2例病理诊断为NICT。合并脾囊肿、胆囊结石、十二指肠溃疡各1例，肝血管瘤、肾囊肿、胆囊息肉各2例。22例中择期手术20例，未手术2例。1例因肾衰死亡，尸检证实为胰岛细胞瘤。手术方式：单纯肿瘤摘除术6例；胰体尾肿瘤切除、脾切除4例；保留脾脏的胰体尾切除2例；胰颈体肿瘤切除、头端缝闭、尾端与空肠Roux-en-Y吻合术2例；保留十二指肠的胰头颈切除、胰体尾空肠Roux-en-Y吻合术1例；胰体部分切除、胰头胰尾两端与空肠双吻合1例；胰十二指肠切除术3例；胆肠内引流术1例。

1.4结果

肿瘤位于胰头部10例(45.5%)，胰体部5例(22.7%)，胰尾部7例(31.8%)。肿瘤直径2.0～15.0 cm，平均8.6 cm。术后(包括尸检)病理诊断均为NICT，其中良性11例，可疑恶性5例，恶性6例。肿瘤伴出血坏死或囊性变12例，占54.5%。免疫组化检查7例，NSE均呈阳性。

本组无手术死亡。术后发生胰瘘6例，其中2例合并腹腔感染或胸腔积液，发生于单纯肿瘤摘除术后4例，胰体尾空肠吻合术后2例，均采用非手术治疗，于15～30天内治愈。1987年以后诊治的19例病人中，16例随访0.5～11年，良性8例均健在；可疑恶性3例，2例术后6年和1年时健在，1例术后第4年死于肝转移；恶性5例，1例存活5年，1例术后10个月尚健在，3例分别于术后11个月、2、4年死亡。

2讨论

2.1临床特点

一般认为NICT分泌的激素对机体没有显著的功能性影响^［2，3］，故肿瘤较小时，难以发现。近年来，NICT有增多趋势，临床无症状及瘤体较小的病例增多，可能与B超和CT的广泛应用、病理诊断水平及医师的警惕性提高有关。本组22例中，19例为1987年以后发现的。本组资料显示：①本病发病女性多于男性，且早于男性；②本病的发病率占同期胰岛细胞瘤的32.8%，与Kent等^［1］的报道相符；③病人多以扪及上腹部肿块或查体发现胰腺肿块而就诊，占68.2%。当肿块增大，可产生相应器官的压迫症状，出现上腹隐痛、饱胀、纳差、梗阻性黄疸等症状；④肝功能、血糖及淀粉酶多正常；⑤45.5%的肿瘤位于胰头部，22.7%位于胰体部，31.8%位于胰尾部。肿瘤多位于胰腺边缘且呈膨胀性生长。肿瘤直径2.0～15.0 cm，平均8.6 cm，＞5 cm者17例。

2.2影像学特点

本组B超检查肿块定位准确率为80%，若B超显示肿块有完整包膜、向胰腺表面突出、边界清、内部不均质低回声，可有强回声光点或较小的液性暗区，对NICT诊断有帮助。近年开展的经超声引导肿块穿刺活检，配合免疫组化检查，可达到定性诊断，但受取材组织的限制，判定良恶性较为困难。CT检查定位准确率为87.5%，病灶钙化率为43.7%，强化率为83.3%，并能显示肿瘤与周围器官、血管的关系，可与胰腺癌作出初步鉴别，因后者的钙化率仅2%，病灶内不增强^［4］。ERP可显示肿瘤与主胰管的关系，对选择术式有帮助。上消化道钡餐检查只有在肿瘤增大到压迫胃肠道时才提供间接证据。近年MRI临床应用逐渐广泛，它不仅能提供肿瘤位置、大小、与周围器官特别是血管的关系，且对定性诊断有帮助，有望成为较理想的无创检查，但受病例数的限制，目前积累的经验尚少。

2.3诊断

2.3.1临床诊断凡病人有中上腹部隐痛不适、胀痛或发现上腹肿块，特别是青年女性，经各种检查，证实为胰腺肿块，且向胰腺表面突出，边界尚清，未侵犯腹腔动脉及肠系膜上动脉根部，CT检查有钙化或增强剂进入病灶者，应考虑本病的可能性。超声引导肿块穿剌活检配合免疫组化检查，是术前定性诊断的有效手段。

2.3.2病理诊断由于判定NICT良恶性的病理学标准不同，国内外学者报道的恶性比例差别较大。Evans^［5］和Kent^［1］分别为100%和92%，田雨霖^［6］和蔡力行^［2］分别为14.8%和40%。分析本组资料，笔者认为，只要肿块具有恶性肿瘤的特性或出现浸润及转移征象时，可诊断为可疑恶性或恶性。若把有否转移作为判断良恶性的唯一依据，将延误部分潜在恶性病人的彻底治疗，故应将病理学检查和肿瘤生物学行为结合起来判定良恶性。①良性：瘤细胞的大小形态和排列结构与功能性胰岛细胞瘤相似，可有轻度核异形性，但无核分裂相及被膜、血管侵犯征象；②可疑恶性：瘤细胞的异形性、核分裂相多、瘤细胞侵犯被膜、血管神经等，但无胰外组织器官侵犯。③恶性：周围淋巴结、门静脉系、肝内有转移或胰外器官组织受侵犯。根据以上标准，本组良性占50%，可疑恶性占22.7%，恶性占27.3%。免疫组化检查NSE阳性率为100%，对非功能胰岛细胞瘤的定性诊断有帮助。

2.4治疗

应采取积极手术治疗。根据肿瘤的良恶性、部位及病人全身情况来选择不同的术式。若肿瘤为良性，包膜完整，手术不致损伤主胰管者，可行单纯肿瘤摘除术。否则，胰体尾肿瘤行胰体尾切除，胰颈体部肿瘤行部分胰腺切除、胰头端缝闭、体尾端与空肠行Roux-en-Y吻合术，胰头肿瘤行胰十二指肠切除或保留十二指肠的胰头切除术。若肿瘤为可疑恶性，应行肿瘤连同部分胰腺切除或胰十二指肠切除术。若肿瘤为恶性，应行根治性切除术，若肿瘤侵犯门静脉或肠系膜上血管时，病人情况许可，应行区域性胰腺切除加血管移植术，否则行姑息性内引流术。对未能切除或术后复发的恶性NICT病人，一项前瞻性研究表明，采用链脲霉素联合5-FU化疗，可获良好效果^［7］。

参考文献：

［1］Kent RB,Van Heerden JA,Weiland LH. Nonfunctioning islet cell tumors［J］.Ann Surg, 1981,193(2):185-188.

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