【摘要】目的：了解原发性食管腺癌的生物学特性，探讨合理的综合治疗措施。方法：对45例原发性食管腺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果：其中食管单纯腺癌32例，腺鳞癌13例，1、3、5年生存率分别为71.1%、53.1%和47.0%。结论：因食管腺癌粘膜下浸润能力强，恶性程度高，有早期扩散和转移倾向，预后差，手术是其首选的主要治疗手段，以胸段食管全切、食管胃端侧颈部吻合术为宜，同时应最大限度的清除区域淋巴结。

中图分类号：R730.56；R730.43文献标识码：A

文章编号：1009-4571(2000)01-0050-02

The analysis of clinical pathology for 45 cases with primary esophageal adenocarcinoma

ZHANG Xing-guoLI Dao-tangZHANG Bai-jianget al

（Shandong Tumor Hospital & Institute, Jinan 250117）

【Abstract】Objective:To explore the biological character of the primary esophageal adenocarcinoma and the reasonable complex treatment measure.Methods:45 cases with primary esophageal adenocarcinoma patients were treated by surgical procedure and confirmed by pathology,clinical pathology data for the patients with primary esophageal adenocarcinoma were analized retrospectively.Results:Total survival rates of 1,3 and 5-year were 71.1%,37.8%and 17.8%,respectively. The prognosis was worse than that of the squamous cell carcinoma of the esophagus.Conclusions：surgical removal the lesion was the first therapeutic method, and it was necessary that the thoracic esophagus entirely resection and the end-side esophagogastric anastomosis in cervical meanwhile removing regional lymph node. The complex treatment measure is under the investigation.

【Key words】primary esophagus adenocarcinoma；surgical treatment

1975～1996年收治原发性食管腺癌45例，总结分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

45例中男性37例，女性8例。年龄35～72岁，平均55.9岁。全组病例均有不同程度的吞咽困难，其中伴有胸骨后烧灼感、上腹部和胸骨后疼痛者各7例，消瘦、乏力、呃逆各3例。钡餐检查显示病变位于食管胸下段者15例，胸中段者30例，均有不同程度的食管粘膜破坏、充盈缺损和食管管腔狭窄，病变长度为2～9 cm，平均4.9 cm。食管拉网细胞学检查39例，查到鳞癌细胞28例，腺癌细胞11例，6例未行食管拉网检查。纤维食管镜检查均诊断为食管癌，行毛刷细胞学检查40例，未查到癌细胞者5例，查到癌细胞者35例，其中鳞癌细胞25例，腺癌细胞10例，活检组织行病理学检查43例，鳞癌23例，腺癌15例，未见癌者5例。

1.2治疗及手术切除标本病理检查

本组病例均采用手术治疗，行食管胃端侧左颈部吻合29例，主动脉弓上吻合9例，弓下吻合7例。

肉眼观察病变位于食管胸中段30例，胸下段15例，肿瘤累及食管外膜38例，累及食管肌层6例，累及食管邻近组织(左侧主支气管膜部)1例。肿瘤体积最大者为10 cm×6 cm×6 cm，最小者为2 cm×1 cm×1 cm。肿瘤位于食管胸下段者，瘤体下缘距齿状线均≥2.5 cm。均经病理诊断为食管腺癌，其中单纯腺癌32例，腺鳞癌13例，除7例肿瘤累及肌层外，余均侵及食管外膜，残端癌阳性1例。溃疡型22例，髓质型12例，蕈伞型4例，腔内型3例，缩窄型1例，未分型3例。pTNM分期(1987年UICC分期标准)T₂N₀M₀3例，T₂N₁M₀4例，T₃N₀M₀13例，T₃N₁M₀16例，T₄N₁M₀9例。

1.3结果

全组无手术死亡。术后病例全部随访，失访1例(按死亡计)，45例中随访满1年者45例，生存32例，1年生存率为71.1%(32/45)；满3年者32例，生存17例，3年生存率53.1%(17/32)；满5年者17例，生存8例，5年生存率47.0%(8/17)。

2讨论

原发性食管腺癌的发病率占食管恶性肿瘤患者的0.4%～15.0%，近年报告有上升趋势^［1］。本组45例占同期胸外科收治食管恶性肿瘤患者的1.5%(45/3 000)。食管腺癌患者中男性多于女性，本组病例男女之比为4.6∶1，与同期食管鳞癌患者相比，男性所占比例略高，与文献报道一致^［2］。

2.1组织来源

关于食管腺癌的组织来源比较公认的观点有四种：①发生于食管固有腺体；②发生于异位于食管的胃粘膜灶；③发生于Barrett食管；④发生于食管粘膜上皮的基底细胞，其次是食管腺管的基底细胞^［3］。也有学者认为食管的腺样囊性癌、腺鳞癌和腺棘癌起源于食管粘膜下腺或者食管固有层的粘液腺。

2.2病理组织学分型及生物学特性

食管腺癌的病理组织学分型和命名尚不统一，可分为：①单纯性腺癌：主要来自腺管，癌组织由不同分化程度的腺腔样结构组成。②腺鳞癌：主要为鳞状细胞癌，其中掺杂着不同分化程度的腺癌成分。③腺棘癌：在腺癌组织中有鳞状上皮化的成分出现。④腺样囊性癌：又称圆柱瘤或筛状细胞癌，来自异位的柱状上皮，组成大小不等的腺腔如筛状。⑤粘液表皮样癌：主要来自腺导管或腺泡，癌组织中可见粘液分泌旺盛的大量杯状细胞。也有学者将其分为单纯腺癌、腺鳞癌、囊性腺样癌和粘液表皮样癌。

目前对食管腺癌的生物学特性还不十分清楚，有学者认为腺样囊性癌、腺鳞癌和腺棘癌的生物学特性像食管鳞癌，癌组织的外侵率和淋巴结转移发生率均低于食管单纯腺癌，预后也较好，其5年生存率是单纯腺癌的8倍多。食管单纯腺癌的生物学特性与胃贲门腺癌相似，其中低分化腺癌的癌组织外侵率、淋巴结转移发生率均较高，有的学者报道分别可达100%、50%，术后多数患者死于广泛的远处转移，其3、5年生存率亦明显低于高分化腺癌、腺样囊性癌和腺鳞(棘)癌^［1］。

2.3诊断

食管下段腺癌的诊断标准为：①腺癌组织系来自食管粘膜而非来自贲门粘膜；②癌的发生部位与贲门的鳞-柱状上皮交界线有一定距离；③癌组织确系腺癌；④当癌组织分化很差时须有特殊染色证实^［3］。依据临床表现对食管鳞癌与腺癌症状难于鉴别。有学者认为食管腺癌患者多伴有胸骨后烧灼感、上腹部及胸骨后疼痛等返流性食管炎的表现，其发生率可达40%～59%^［4］，明显高于食管鳞癌，本组为31.25%。食管X线钡餐检查表现与食管鳞癌相似，无特异性。食管拉网细胞学检查，内镜下毛刷涂片细胞学检查和内镜下活检可作为诊断的重要方法之一，但单纯依靠内镜下小块组织活检、毛刷涂片细胞学检查或者拉网细胞学检查难以确诊^［5］，食管腺癌的最终诊断须依靠术后病理组织学的检查证实，本组术前诊断为食管腺癌者仅15例(33.3%)。

2.4治疗

现已公认，手术切除为首选治疗方法，而对手术切除的范围尚有争论。我们认为食管腺癌粘膜下浸润能力强，恶性程度高，有早期扩散和转移倾向(尤其是易累及腹腔淋巴结)，预后比食管鳞癌差，对食管腺癌患者以胸段食管全部切除、食管胃端侧左颈部吻合术为宜，建议最大限度的清除区域淋巴结，尤其是腹腔淋巴结。

参考文献：

［1］原和平，丁梯.原发性食管腺癌外科治疗的远期疗效［J］.肿瘤研究与临床，1996，8(1)：21-25.

［2］谭晴川.Barrett 食管发生的腺癌［J］.山东医学院学报，1985，23：56-59.

［3］侯北晨，郭花琴，黄长征.原发性食管腺癌的组织发生学探讨［J］.河南医学情报，1986，6：8-12.

［4］Levine MS,Kressel HY,Caroline DF.Barrett esophagus:reticular pattern of the muscosa［J］.Radiology,1983，147:663-666.

［5］冯爱强，高宗人，卫功铨，等.原发性食管腺癌(附47例报告)［J］.中国肿瘤临床，1993，20(12)：901-903.

收稿日期：1999-11-16

修回日期：1999-12-22