患者男，48岁。因餐后腹胀伴呕吐2月余入院。病程中无呕血及黑便，皮肤巩膜无黄染。无肝炎及结核病史，无药物过敏史。查体：血压130/75 mmHg(1 kPa=7.5 mm Hg)，面部皮肤潮红，皮肤巩膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大，腹膨隆，无压痛及反跳痛，上腹可闻及振水声，未扪及肿物。实验室检查：结肠癌相关抗原(CA19-9)20.86 U/ml，总胆红素(TBIL)51 mg/L，直接胆红素(DBIL) 19 mg/L。CT示十二指肠降段肿物。上消化道造影示十二指肠降段中下部明显狭窄，钡剂通过受阻，提示十二指肠恶性肿瘤。入院诊断：十二指肠降段腺癌。于1999年8月24日行Whipple术。术中见肿瘤位于十二指肠降段乳头部下方，约3 cm×3 cm。质韧硬，侵出十二指肠前壁，无其他脏器受累。胰腺质软，不大，胆总管无扩张。术后病理示十二指肠局限溃疡型类癌，位于壶腹部，侵透肌层达浆膜外脂肪。免疫组化：细胞角蛋白(CK)：+++；神经元特异性烯醇酶(NSE)：+；嗜铬蛋白(chrA)：+-；突触囊泡蛋白(SYno)：+-，S-100蛋白：-。患者恢复好，于术后15日出院。
讨论小肠类癌发生率低，国内报道占小肠恶性肿瘤的3%左右，多发于小肠远端，位于十二指肠者占6.4%。70%患者可毫无症状，随肿瘤增大而出现腹痛、腹泄、恶心、消瘦，亦可引起肠梗阻、肠套叠。约8%患者出现类癌综合征，多为晚期，特别是有肝转移者。在问诊查体时要特别警惕有无上述症状。十二指肠类癌好发于乳头部，手术以胰十二指肠切除术为好。
收稿日期：1999-11-19
设为首页
加入收藏
