口腔原发性恶性黑色素瘤极少见，约占全部恶性黑色素瘤的0.2%～0.8%。由于口腔恶性黑色素瘤比口腔癌更易转移和侵袭周围组织，故其预后很差，死亡率高，5年存活率仅为15%～38%^［1］。我科1984年4月～1994年8月收治4例，远期随访观察均存活5年以上，现报告如下。

一、临床资料

男3例，女1例，年龄48～60岁。病程半年～57年。上唇1例，上颌2例，腮腺转移1例。病变部位及范围：1例上唇恶性黑色素瘤患者于57年前右上唇生长黑痣，近1年多逐渐增大，检查见右上唇粘膜有4 cm×1.5 cm黑斑，皮肤见1.5 cm×1.5 cm黑斑呈放射状向周围扩展，区域未触及肿大淋巴结；1例上颌唇腭侧牙龈及粘膜见黑色素斑，右颌下区触及3～4个肿大淋巴结；1例上颌唇侧和腭侧粘膜和牙龈乳头变黑，隆起，颈侧及颈动脉三角区触及2个黄豆大小的肿大淋巴结；1例腮腺转移患者右颞部黑色素痣切除术后6年，右耳前可触及2.5 cm×2.5 cm圆形肿块，光滑，质硬，边界清楚，无压痛，活动性差，区域未触及肿大淋巴结。4例均经病理诊断为恶性黑色素瘤，均行手术切除。其中上颌骨切除2例，局部扩大切除1例，保留面神经腮腺全切除1例。3例伴行治疗性颈淋巴清扫术。术后4例均接受全身化疗。1例腮腺转移患者术后接受直线加速器放射治疗50 gy。2例就诊时已有颈部淋巴结肿大者，颈清扫术后病理证实无转移；2例临床未见颈部淋巴结肿大者，其中1例术后病理发现有转移，另1例未做颈清扫术，术后至今仍未见颈部有肿大淋巴结。本组病例术后均接受免疫治疗，包括干扰素-α2b、IL-2及Lak细胞等。经综合治疗后，1例上颌恶性黑色素瘤术后11年颊部粘膜和上唇粘膜肿瘤复发，切除后治愈，其余3例术后随访未见复发和转移。现上唇、腮腺及2例上颌恶性黑色素瘤患者术后分别为5，7，9，15年无瘤健在。

二、讨论

口腔恶性黑色素瘤应采用以手术为主的综合治疗^［1］。由于其恶性度极高，手术必须广泛彻底切除。本组病例均在肿瘤外至少2.0 cm以上正常组织处切除。2例上颌恶性黑色素瘤做了和上颌骨切除；1例腮腺恶性黑色素瘤做了保留面神经腮腺切除；1例上唇恶性黑色素瘤做了上唇局部扩大切除，鼻唇沟瓣修复。关于颈淋巴结的处理，结论尚不统一。有报道主张病灶切除的同时做治疗性颈淋巴清扫术^［2，3］。本组资料表明，尽管临床尚无肿大淋巴结表现，但本病早期即可发生淋巴结转移。故为提高生存率，应积极施行治疗性颈淋巴清扫术。恶性黑色素瘤对放疗不敏感，因此，化疗是综合治疗的重要措施之一。本组中1例采用氮烯咪胺单一化疗，现已存活5年，未见复发和转移；3例使用氮烯咪胺、顺铂、环已亚硝脲方案联合化疗，现已存活7～15年，未见转移。结果表明，包括氮烯咪胺的方案是化疗的首选方案。本组同时还配合免疫治疗，收到了较好疗效。

参考文献：

［1］Moore eS, Martin H. Melanoma of the upper respiratory tract and oral cauity. Cancer,1995, 8：1167-1176.

［2］Tanaka N, Amagasa T, Iwaki H, et al. Oral malignant melanoma in Japan. surg, 1994,19：18-90.

［3］Umeda M, Shimada K. Primary malignant melanoma of the oral cauity-its histological classification and treatment. Br J Oral Maxillofac Surg, 1994, 32：39-47.

收稿日期：1999-04-29