设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
CT检查：第1次CT扫描发现左侧小脑半球混杂密度影，双侧大脑半球皮层内多发大小不等的高密度灶，周围不同程度水肿，拟诊为颅内多发血肿。数天后CT复查，见颅内病变数目有增多，原有病灶有增大。
讨论髓母细胞瘤为儿童后颅凹常见的恶性肿瘤，占儿童颅内肿瘤的15%～20%。3～10岁为好发年龄。儿童肿瘤多起源于蚓部，并不同程度地向一侧或双侧小脑半球侵犯，同时向前可侵及四脑室，发生脑脊液种植转移。CT平扫多数表现为小脑蚓部的等密度或稍高密度的结节、肿块影，坏死、钙化少见，周围水肿轻或无。增强后肿瘤呈均质或不均质中等程度以上的强化，可伴有幕上脑积水。根据其发病年龄、典型的发病部位以及CT表现，对本病CT诊断并不难。沿脑脊液种植是髓母细胞瘤最多的转移途径，可在室管膜以及鞍上池出现多个大小不等稍高密度的结节灶，部分病例术后可发生脑外转移。本例除在左侧室壁可见结节外，大部分病灶都位于大脑皮层，是肿瘤细胞沿脑脊液蛛网膜下腔广泛种植的结果，与一般转移瘤位于皮髓质交界区不同。本例术前腹部肿块是否为髓母细胞瘤脑外转移，遗憾的是未予以证实。
误诊原因分析：(1)过分依赖外伤病史，对CT表现缺乏仔细观察和深入分析。(2)在住院治疗期间，患者第2次CT扫描与第1次相比，病灶数目、大小以及水肿程度均有所增加而病变密度却无改变。按常理，颅内出血通过一段时间的治疗后，血肿本应溶解吸收，而此病例不符合一般颅内血肿的演变过程。(3)小脑原发灶表现不典型。儿童髓母细胞瘤多数位于小脑蚓部，而本例主要位于小脑半球，少部分突向蚓部类似于成人分布。
收稿日期：1999-04-29
