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一、材料与方法
1997年9月～1998年8月，13例经病理、组织学证实的胸部肿瘤中，Ⅲ、Ⅳ期SCLC 11例，淋巴瘤、乳房癌各1例。年龄18～65岁，初治，KPS≥90′，无重要器官、器质性疾病及功能减退，也无急性感染及未控制的慢性化脓性疾病或其他化疗禁忌征，骨髓涂片正常。Ⅳ期SCLC除外脑转移，转移器官限于1个及1个器官内仅1个转移灶，并在常规化疗下获MR、PR、CR者。
用G-CSF动员干细胞，300 μg/d皮下注射，共5～6 d。采用Cobe公司生产的血液分离机收集干细胞，要求CD34+细胞2×106..ml-1..kg-1为足够干细胞指标，采集后置于4～6℃冰箱内，第2 d注HDCT，24 h后回输干细胞，4 d后送入层流室。化疗药物为CTX、VP16、CBP和DDP，HDCT的剂量较常规量增加3倍。评价标准按WHO所定近期缓解率毒性，手术标本按林氏所定肺癌化疗后病理组织学缓解率分级标准评定。
二、结果
1.采集干细胞时机指标：13例中外周血单个核细胞≥13%者，其产物的CD34+细胞明显高于＜13%者，其中数值分别为9.505和4.8。采集时外周血白细胞数均在10×109/L以上，提示外周血单个核细胞百分率也可作为采集干细胞时机的参考。除2例采集2次外，余均1次采集成功。血中单核细胞在G-CSF第5 d达最高峰，再次提示单核细胞可作为采集时机的参考。
2.疗效：11例SCLC常规剂量化疗(CDCT)缓解率为81.8%，HDCT后缓解率提高到100%，病灶平均吸收率也以HDCT为多，分别为83.775±9.2947和61.7725±22.5844(t=2.4623，P＜0.05)。有1例Ⅲa期SCLC经CDCT后获PR，行HDCT-PBSCS后继有吸收，送外科手术，病理显示化疗后病理组织Ⅱ级缓解反应，仅见右上叶前段管口支气管粘膜下残留小团低分化癌组织伴纤维化，术后又行化疗，迄今健存8个月。11例SCLC的MST为195 d，2例在治疗后95～100 d发现脑转移和锁骨上淋巴结转移。
HDCT+PBSCS后以血液毒性为主，主要为白细胞、血小板Ⅲ～Ⅳ降低，但13例均恢复。10例有白细胞降低性发热，无严重感染。口腔粘膜炎发生较高，但只有2例为Ⅲ级。余均为Ⅱ级。
三、讨论
本研究结果提示，用3倍于常规剂量的联合化疗+PBSCS患者可以耐受，HDCT可提高SCLC缓解率和病灶吸收率。全组SCLC(11例)的MST为195 d，有2例在HDCT后95 d和100 d发现脑转移和锁骨上淋巴结转移，经放、化疗后缓解。3倍的高剂量化疗可在PBSCS下较安全的渡过。主要毒性为白细胞和血小板降低，尤其后者以Ⅳ级为多，虽经输血小板后恢复，但因程度较重值得注意。非毒性反应中主要为口腔粘膜炎。
采集干细胞时机的指标为：血中白细胞数≥10.0，外周血单个核细胞≥13%和血单核细胞升高。
收稿日期：1998-10-19
