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病理检查；膀胱标本11 cm×5 cm×2.5 cm，前壁已剖，其左侧壁面有一菜花状肿块，大小为4.0 cm×3.5 cm×2.8 cm，切面灰白，实体，质脆，浸润膀胱壁全层。前列腺组织一枚，5.0 cm×4.0 cm×2.5 cm，两侧叶基本对称，切面灰白，实体，质中偏韧，结节状。光镜检查：膀胱癌细胞排列成腺管状，管腔内有粘液，部分癌细胞呈巢状或条索状，细胞分化低，异形性大，病理性核分裂易见。肿瘤浸润膀胱壁全层。前列腺右侧叶有一癌结节，癌细胞呈腺样排列或小巢状排列，腺泡结构紊乱，排列紧密，有“背靠背”现象。腺泡细胞核大小不等，有明显大核仁，癌细胞向间质浸润，间质纤维增生，正常平滑肌纤维规则排列消失，其余前列腺组织呈结节性增生伴灶性腺体上皮内瘤(PIN)1级改变。免疫组织化学检查：膀胱腺癌细胞PSA、前列腺酸性磷酸酶(PAP)均为阴性；前列腺腺癌细胞PSA、PAP均为强阳性。病理诊断：膀胱腺癌(Ⅱ～Ⅲ级)，前列腺灶性腺癌。
讨论据文献报道，多原发癌的发生率约占确诊为恶性肿瘤患者总数的0.4%～10.7%，其中双原发占75.5%。平均好发年龄为60～69岁，男女比例各家报道差别甚大，可能与不同地区好发的肿瘤类型不同有关。据我国沈镇宙等报道，多原发癌以女性生殖系统癌为多，而蓬尾金博等报道以消化系统癌占首位，以下依次为呼吸系统、生殖系统、内分泌系统、泌尿系统肿瘤。据此，泌尿系统的双原发癌发生率低，同时膀胱腺癌也很少见，仅占膀胱肿瘤的2%，此患者为一膀胱、前列腺双原发的腺癌，确属罕见。
对于双原发癌的诊断标准各家意见不尽相同，但Warren所提标准为多数人所接受：(1)每一肿瘤必须证实为恶性肿瘤；(2)每一肿瘤应具有各自独特的病理学形态；(3)必须排除转移或复发等情况。本例经临床诊断为：膀胱肿瘤，前列腺结节性增生症。术后送病检发现，膀胱和前列腺虽同为腺癌，二者分别具有各自独立的病理学组织象，互不连续。免疫组织化学的结果也进一步证实两者确为不同组织来源，无相互转移的可能，根据Warren提出的诊断标准，病理确诊为膀胱、前列腺双原发腺癌。
收稿日期：1999-06-08
