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大体检查：胰头十二指肠组织，肠管长17.5 cm，直径2.5 cm，近十二指肠乳头及胰头处有肿块，体积约7 cm×4.5 cm×4 cm，包膜完整，切面灰褐色，有小囊腔，腔内为深褐色粘稠样物。
组织形态：瘤细胞体积中等，多角形或梭形，胞浆透明或嗜酸，胞界清，胞核椭圆形，核皱折明显，核异型性不明显，核仁不清，病理性核丝分裂相少见。瘤细胞弥漫分布，个别区域围绕血管周围生长。间质胶原纤维组织粘液性并形成假小梁状或假乳头状结构。局部区域可见灶性泡沫细胞聚集，并见大片出血坏死。特殊染色：PAS(+)。免疫组化染色：Ker(-)、vim(+)、syn(+)。电镜观察：大部分瘤细胞分化好，胞质内含有许多空泡，少数瘤细胞核形不规则，胞质内细胞器已溶解，有数个细胞内含有类似酶原颗粒小体，大小约0.8～1.2 μm，有界膜，电子密度不均。
病理诊断：胰腺实性乳头状上皮肿瘤。
讨论胰腺实性乳头状上皮肿瘤为一种极少见的胰腺肿瘤，主要发生在青少年或年青妇女。常在常规体格检查中被发现。也有一些由于瘤体不断扩大引起腹部不适或疼痛。该肿瘤的瘤体通常很大(＞10 cm)，且有包膜，切面有出血及坏死。组织学形态特点是间质纤维组织粘液变性并形成假小囊及假乳头结构。
对于该肿瘤的起源问题目前还不是很清楚，该肿瘤缺少具有免疫反应的角蛋白(Keatin)，但可有vim(+)、PAS(+)。电镜下能看到α-抗胰蛋白酶在一些胞浆中出现。本例Ker(+)、vim(+)、syn(+)、特染PAS(+)，电镜示少数瘤细胞内含有类似酶原颗粒小体。与国外文献报道一致。
胰腺实性乳头上皮肿瘤较少侵犯周围包膜管，转移至肝脏及腹膜者少见。大多数患者肿瘤切除后预后比较好。
(收稿：1999-04-15修回：1999-07-20)
