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乳腺肉瘤样癌一例

2022-07-29
来源：求医网
患者女，48岁。因右乳房肿大1年伴疼痛入院。1年前无明显诱因出现右乳房肿块，间伴疼痛，无乳头溢液，肿块逐渐增大伴疼痛加剧，要求手术治疗。查体：右乳房明显增大，如婴儿头大小，局部皮肤暗红色，压痛明显。同侧腋窝触及淋巴结3枚。病理检查：乳腺改良根治术标本15 cm×13 cm×9 cm，乳头稍下陷，皮肤无桔皮样改变，肿物位于乳头下，大小约12 cm×9 cm×7 cm，边界欠清，切面灰红色、质脆，部分见出血、坏死及囊性变。镜下可见：肿瘤组织中有明显的腺癌成分和由多形异型细胞构成的肉瘤样成分，核分裂易见，并可见多核瘤巨细胞，肉瘤样成分占50%以上，两种成分相互掺杂，部分区域可见两种成分之间有移行过渡。免疫组化测定：腺癌处CK(+)，Vim(-)；肉瘤样处CK(±)，Vim(+)。同侧腋窝淋巴结3枚，均为转移性腺癌，未见肉瘤样成分。病理诊断：右乳腺肉瘤样癌伴同侧腋窝淋巴结转移(3/3)。

讨论乳腺肉瘤样癌是一种和化生有关的乳腺癌。肉瘤样成分是癌细胞发生发展过程中异向分化(化生)的结果，它们多少具有上皮细胞的形态特点和蛋白基因表型。肉瘤样癌主要与癌肉瘤相区别，真正的癌肉瘤比较少见，其癌和肉瘤成分是真正的上皮和间叶组织。丁华野等认为：(1)当有免疫组化或电镜条件，肉瘤样结构纯间叶表达，无上皮表达或形态特点，癌又很明显时，诊断为癌肉瘤；当肉瘤样结构有上皮表型或结构特点时，不管癌成分有无，诊断为肉瘤样癌。(2)无免疫组化及电镜条件时，光镜下有明确的癌和肉瘤样成分之间的移行过渡，诊断为肉瘤样癌；否则，诊断癌肉瘤或癌伴肉瘤样成分化生(如乳腺癌的梭形细胞、骨、软骨、粘液及巨细胞化生)等均可。

(收稿：1999-06-03修回：1999-08-18)

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