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临床资料本组男50例，女155例，年龄10～76岁。102例患者首次手术采用甲状腺全叶切除术，同时行颈淋巴结清扫术，其中13例术后出现颈淋巴结转移，而行二次手术清扫颈部淋巴结；68例行甲状腺全叶切除术，其中10例出现术后淋巴结转移；35例行甲状腺单叶切除术，术后18例出现颈淋巴结转移。205例患者第1次手术后有92例颈淋巴结转移，转移率为44.9%，其中乳头状癌75例，滤泡状腺癌6例，髓样癌8例，鳞状细胞癌2例，未分化癌1例；10例有血行转移，转移率为4.9%，其中肺转移4例(滤泡状腺癌2例，乳头状癌1例，未分化癌1例)，肝转移5例(乳头状癌3例，滤泡状癌1例，未分化癌1例)，胸椎转移1例(滤泡状癌)。
讨论甲状腺癌的转移主要是局部浸润、淋巴结转移和血行转移。乳头状癌、未分化癌及鳞状细胞癌转移方式多为淋巴结转移；未分化癌多发生血行转移及局部侵犯，局部往往侵犯包膜或者神经、血管、气管、食管等。淋巴结转移的数目常在2个以上。
影响转移的有关因素有以下几种：(1)病理类型：甲状腺癌病理类型不同，其转移率也不同。据报道，未分化癌其局部浸润及血行转移明显较高。本组转移率达100%，乳头状癌与鳞状细胞癌患者颈淋巴结转移率亦高达48.7%。(2)肿瘤局部浸润程度：本组患者局部侵犯程度愈重，转移机会愈大。82例临床检查为颈淋巴结阴性，但术中病理证实甲状腺包膜受侵犯，故行预防性颈淋巴结清除术。术后标本病理检查证实有60例颈淋巴结转移，转移率达73.1%。因此，浸润性肿瘤多伴有颈淋巴结转移。(3)肿瘤体积：本组患者的肿瘤体积与转移无相关联系。本组1例10岁患儿，甲状腺尚未发现体征却已出现颈部淋巴结及血行转移。(4)性别与年龄：本组男性颈部淋巴结转移率高于女性。年龄则与转移率成反比，50岁以上者转移率明显下降，这与以往报道相一致。(5)病程：早期手术治疗，术后行化疗和放射治疗，肿瘤复发及转移的机会大大下降。本组患者1年以内的转移率16.8%，1年以上的转移率达31.7%。故提高甲状腺癌的早期诊断是治疗甲状腺癌最重要的措施之一。(6)肿瘤部位：本组肿瘤部位与转移率无相关联系。(7)治疗方式：本组有102例首次行甲状腺全叶切除术加颈淋巴结清除术，2～10年内有13例颈淋巴结转移，行二次颈淋巴结清除术，转移率为10.7%。其中68例患者单纯行甲状腺全叶切除术，2～10年内有10例颈淋巴结转移，转移率达14.6%。另有53例行甲状腺单叶切除术，术后6个月～10年有18例出现淋巴转移，转移率达51.4%。故治疗方式对甲状腺癌的治疗与预后有重要意义。
(收稿：1999-06-29修回：1999-08-27)
