关键词： 肝肿瘤/放射摄影术；断层摄影术，X线计算机；动脉造影；门脉造影；肝细胞癌/放射摄影术

【摘要】目的探讨螺旋CT扫描在肝动脉造影CT (CT hepatic arteriography, CTHA)和经动脉门脉造影CT(CT arterial portography, CTAP)中的应用价值。方法分析50例小肝癌灶(直径≤3.0 cm) CTAP和CTHA的图像，并与双期增强扫描进行对照。结果CTAP病灶检出率为92.2%，CTHA病灶检出率为90.1%。可检出0.2～0.5 cm的微小癌灶。CTAP和CTHA均可出现非病理性表现，CTAP灌注异常出现率为13.0%，CTHA非病理性强化灶出现率为19.1%。结论螺旋CT动脉造影能显著减少造影剂用量，提高CT图像质量，CT动脉造影病灶检出率及显示程度明显高于双期增强扫描。结合临床AFP升高和碘油CT表现，CT动脉造影能提高微小肝癌的检出率。CTAP和CTHA结合分析，可减少假阳性率。

The value of spiral CT in CT arterial portography and CT hepatic arteriography

WU Peihong, LI Li, ZHANG Fujun, et al. Cancer Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the usefulness of spiral CT in CT arterial portography (CTAP) and CT hepatic arteriography (CTHA).MethodsThe CTAP and CTHA manifestations in 50 patients with small hepatocellular carcinoma (＜3 cm in diameter) were analyzed and compared with those in bi-phase enhanced CT.ResultsThe detection rate of CTAP and CTHA was 92.2% and 90.1%, respectively. They could reveal tumors of 0.2 cm～0.5 cm in diameter. Both CTAP and CTHA gave false-positive findings, such as perfusion defects in 13.0% of CTAP and non-pathologic enhancement in 19.1% of CTHA.ConclusionWith the use of spiral CT technique, the quantity of contrast material administrated in CTAP and CTHA can be considerably reduced, and the quality of CT images signficantly improved. The detection rate of CTAP and CTHA is higher than that of bi-phase enhanced CT. Simultaneous use of both procedures may help decrease the false-positive rate, and increase the sensitivity of diagnosis for small hepatocellular carcinoma.

【Subject words】Liver neoplasm/radiographyTomography, X-ray computedArteriographyPortographyHepatocellular carcinoma/radiography

肝脏经动脉门脉造影CT（CT arterial portography, CTAP)和动脉造影CT(CT hepatic arteriography, CTHA)是最具敏感性和特异性小肝癌（直径≤3 cm）的影像学诊断方法^［1］。近年来，随着螺旋CT扫描技术的应用，CTAP和CTHA无论在扫描技术和图像质量上均有极大的提高。我们自1994年以来开展肝脏动脉造影螺旋CT检查，取得初步经验。

材料与方法

1.一般资料：本组原发性小肝癌灶（直径≤3 cm）50例，男41例，女9例。年龄20～65岁，中位年龄41.5岁。AFP升高42例，肝硬变41例。肝功能Child分级：A级21例，B级25例，C级4例。肿瘤大小0.2～3.0 cm，中位数2.1 cm。肿瘤数目：病灶总数232个，单发8例，多发42例，最多达20个病灶。

2.机器设备：单螺旋(GE, philip, Toshiba)或Elscint CT Twin Flash双螺旋CT扫描机，自动注射器（Medrad，Pittsburgh），500 mA及100 mA血管造影机。

3.方法：全部病例均行肝双期增强扫描和CTAP、CTHA检查及碘油造影CT(Lipiodol-CT，Lp-CT)。

(1)肝双期增强扫描方法：一次屏气，全肝连续扫描，层厚5～10 mm，重建间隔10 mm；造影剂（优维显或欧乃派克）用量80～100 ml，速度(2.5～3.0) ml/秒。动脉期于开始注射造影剂后25～30秒扫描，门脉期于注射后70秒扫描。

(2)CTAP和CTHA方法：①CTAP：采用Seldinger法，经皮股动脉穿刺插管至肠系膜上动脉，连接高压自动注射器，经导管注入造影剂(优维显或欧乃派克)30～40 ml，流量(2.0～2.5)ml/秒，开始注射后25～35秒，以层厚5～10 mm，重建间隔10 mm，一次屏气，行全肝连续扫描。②CTHA：将导管插至肝动脉，经导管注入造影剂(优维显或欧乃派克)20～30 ml，流量(2.5～3.0) ml/秒，开始注射后6～8秒，以层厚5～10 mm，重建间隔10 mm，一次屏气，行全肝连续扫描。

3.Lp-CT：经肝动脉漂注碘油(Lipiodol, Guerbet, France)与化疗药物混合剂(丝裂霉素4～8 mg)3～5 ml，2～3周后行肝CT平扫。

结果

1.病灶检出率：50例经Lp-CT共发现小肝癌病灶232个。由两名放射学专家通过双盲法各自回顾性分析双期增强CT扫描以及CTAP、CTHA图像。双期增强扫描共检出173个病灶，检出敏感性为74.6%，其中动脉期检出146个，占62.9%；门脉期检出105个，占45.3%。CTAP检出病灶214个，检出敏感性为92.2%，阳性预测值87.0%；CTHA检出病灶209个，检出敏感性为90.1%，阳性预测值81.3%；二者结合发现病灶220个，检出敏感性为94.8%（图1）。CTAP、CTHA以及二者结合的检出敏感性优于双期增强扫描（χ²=2.5，P＜0.05）。

图1a 肝癌患者,螺旋CT增强,动脉期示未发现明确病灶

b CTAP见肝内2个灌注缺损灶

c CTHA见肝右叶一楔形灌注缺损灶呈结节强化灶

d Lp-CT见病灶内有碘油沉积

2.病灶检出程度：双期增强扫描检出敏感性与病灶大小有密切的关系，直径≤0.5 cm的微小癌灶难以检出，直径为2.1～3.0 cm、1.1～2.0 cm、≤1.0 cm的病灶检出敏感性分别为95.2%、75.4%和44.1%，CTAP的病灶检出敏感性分别为100%、92.5%和86.3%，CTHA病灶检出敏感性分别为100%，91.6%和82.6%。对于直径≥2.0 cm病灶，双期增强和CTAP、CTHA检出敏感性差异无显著性（P＞0.05）；对于直径≤1.0 cm病灶，CTAP和CTHA明显优于双期增强（χ²=7.4，P＜0.01）；对于直径≤0.5 cm的微小病灶，CTAP和CTHA检出敏感性仍可达72.7%（图2）。但仍有部分微小癌灶靠CTAP和CTHA无法检出，仅在Lp-CT上显示为小点状的碘油沉积灶。

图2 CTHA见肝右后叶一0.3cm微小癌灶

3.CTAP和CTHA非病理性表现：50例CTAP共显示低密度灌注缺损区246个，其中32个为灌注异常，假阳性率为13.0%，以边缘楔形缺损区多见（图3）。32个灌注异常在CTHA图像中均未显示强化。50例CTHA共显示强化灶257个，其中48个为非病理性强化灶，假阳性率为18.7%。48个非病理性强化灶在CTAP图像中均未呈灌注缺损区。

图3 CTAP 见肝右叶一楔形灌注缺损区,穿刺病理证实为正常肝组织

讨论

1.螺旋CT动脉造影的技术特点：CTAP和CTHA虽为一种创伤性的检查方法，且检查技术要求高，但由于采用局部动脉内注射造影剂的增强方法，即使注射少量造影剂，增强效应也十分显著，这是目前一般静脉注药增强螺旋CT扫描无法比拟的。因此，尽管螺旋CT技术已大大提高了图像质量、扫描速度和诊断率，但在小肝癌的检测和诊断方面，动脉造影CT仍具有其特殊意义。

近几年来，由于螺旋CT扫描技术的进步，CTAP和CTHA无论在扫描技术及图像质量上均有较大程度的提高^［2］，如减少造影剂用量，缩短检查时间。我们利用螺旋CT扫描机，采用少量造影剂(CTAP 30～40 ml，CTHA 20～30 ml)，一次屏气即可行全肝容积扫描，扫描时间约15～30秒，获得的CTAP、CTHA图像质量极佳，大大地简化了扫描过程和检查时间。

肝双期增强扫描已成为常用的肝癌CT扫描方法，对血供丰富的小肝癌具有较高的敏感性及特异性。文献报道^［3］其病灶显示率为70%～90%。本组总的检出敏感性为74.6%，CTAP病灶检出敏感性为92.2%，CTHA为90.1%，二者结合检出敏感性达94.8%，优于双期增强扫描。CTAP与CTHA结合定性准确性可达100%，特别是对于≤1 cm的微小癌灶，CTAP和CTHA无论在病灶检出率及检出程度上，均明显优于双期增强扫描（P＜0.01）。因此，对于双期增强扫描显示欠清晰患者，特<