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绒癌乳腺转移一例

2022-07-29
来源：求医网
患者女，25岁。因发现右乳腺肿块5个月余，产后进行性长大3个月入院。患者于5个月前发现右乳腺一胡豆大小结节，无明显自觉症状。3个月前曾顺产1男婴。产后阴道出血淋漓不尽，右乳腺肿块逐渐长大，隐痛不适，伴咳嗽，偶痰中带血。曾在当地县医院诊断为“乳腺炎”，经抗炎治疗，效果不理想。入院查体：一般情况好。右侧腋窝扪及直径1.5 cm淋巴结。右侧乳腺肿块呈紫蓝色球形，直径10 cm，质实，张力高，活动，有压痛。右背部皮下扪及直径2.5 cm肿块。妇科检查：外阴、阴道未见明显转移结节。宫颈轻度糜烂。子宫体近50天孕大小，质软，活动，无压痛。右附件区扪及直径7 cm囊肿，活动，无压痛。入院后胸部X线摄片示双肺上中下野散在多个直径为0.5～3.5 cm不规则结节影，右侧胸腔少量积液。B超检查示子宫增大，子宫内见4.6 cm×4.4 cm中等回声，右侧附件区见6.9 cm×5.9 cm液性暗区。血β-hCG＞50 ng/ml。右背部肿块切除术后病理报告：右背部恶性肿瘤，倾向转移性绒癌。诊断为：绒癌Ⅳ期双肺、右乳腺、右背部转移。予5-Fu+VP-16+DDP全身化疗共4个疗程。其中前3个疗程全身化疗同时给予右乳腺肿块瘤内注射5-Fu。

结果

第3个疗程化疗后右乳腺肿块完全消失，血β-hCG降至正常。第4个疗程化疗后仅胸片示右肋膈角处见直径1.5 cm转移结节，其他辅助检查均正常。以后患者自动离院未再治疗。1年后信访患者存活。

讨论

绒癌的特点为很早就通过血循环转移至全身各处。最常见的转移部位为肺，其次为阴道、外阴等，转移至乳腺者十分罕见。文献截今仅有2例报道。绒癌乳腺转移易被误诊，尤其本例临床表现为产后乳腺肿痛及局部肿块，易与产后急性乳腺炎相混淆，但仔细询问病史和查体，结合血β-hCG测定则不难明确诊断。绒癌乳腺转移已属晚期，常合并其他部位转移，但绒癌对化疗十分敏感，因此，其治疗方式应首选多药联合化疗，以全身化疗为主，辅以局部给药化疗。一旦诊断明确，应尽早开始化疗。本例经3个疗程化疗后乳腺转移肿块完全消失，血β-hCG降至正常，表明绒癌乳腺转移采用化疗疗效确切，可达到治愈目的。

(收稿：1999-01-28修回：1999-04-19)

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