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材料与方法
21例患者中，男15例，女6例。年龄43～71岁，平均54岁。18例有长期吸烟史，烟龄20～40年，吸烟指数均＞400支/年。13例有慢性支气管炎病史，9例有肺结核病史。发病20天～8个月就诊。主要症状为咳嗽伴痰中带血10例，咳嗽伴胸闷、胸痛9例。2例无症状，为体检发现。胸部X线检查21例，CT检查14例，均可显示肺野边缘的团块影。团块影呈分叶状或边缘有毛刺，其中有胸膜凹陷征者12例，有尾巴征或兔耳征9例，有陈旧性结核病灶8例。21例均行手术治疗，其中全肺切除2例，肺叶切除16例，剖胸探查取标本活检3例。21例均为周围型病变，位于左肺上叶7例、下叶2例，右肺上叶9例、下叶3例。肿瘤直径1～3 cm 15例，4～5 cm 6例。术后TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例。病理诊断：肺瘢痕癌，其中腺癌型15例，鳞癌型6例。
结果
全组无手术死亡及并发症。术后随访16例，失访5例。16例均于术后3年内死于肿瘤复发或转移，无长期存活病例。
讨论
PSC是在肺结核、肺梗死和肺部慢性炎症等病变所致肺瘢痕的基础上，瘢痕组织内及其周围的细支气管——肺泡上皮异型增生和癌变的一种特殊类型的周围型肺癌。文献报道发生率为4.1%～7.8%。本组21例，占同期肺癌总例数的0.9%(21/2 338)，低于文献报道。这可能与病理诊断标准和手术时病期不一有关，因早期周围型肺癌中PSC出现率较高。诊断本病应注意以下几点：(1)10年以上的慢性支气管炎、45岁以上的肺结核、或近几年同一肺野反复出现炎症者应警惕PSC。(2)陈旧肺结核患者出现咳嗽或伴痰血，复查抗酸杆菌(-)，应警惕结核瘢痕癌变。(3)肺野边缘的圆形病灶要注意有无PSC常有的X线征象，即肺上叶周边部呈分叶状或边缘有毛刺，伴胸膜凹陷征、尾巴征或兔耳征。胸片中陈旧结核灶出现模糊片状阴影时，应注意系列胸片对比，警惕PSC。(4)本病确诊主要靠术后病理检查。肉眼见多位于肺周边部脏层胸膜下1 cm内，病变直径多＜4 cm，伴脏层胸膜增厚、瘢痕皱缩或脐样凹陷；镜检可见由致密结缔组织构成的大小不等的瘢痕结节，内有异常弹力纤维增生、大量碳末沉着、致密胶原纤维、闭塞或机化的血管，瘢痕结节内或其周围可见到细支气管上皮细胞或肺泡细胞发生异常增生或癌变。肿瘤组织学分型以腺癌为主，鳞癌少见，小细胞癌和大细胞癌罕见。PSC的治疗主要采取手术切除为主的综合治疗，但其恶性度较高，易发生淋巴或血行转移，预后较差。
(收稿：1998-01-19修回：1998-03-10)
