患者男，58岁。以左下肺癌切除术后6个月，胸痛1个月，于1997年11月17日入院。患者6个月前因左胸痛2个月就诊，胸部CT见左下肺3 cm×3 cm病灶。1997年5月21日行左下肺切除。术中发现病灶位于左下叶后基底段，侵犯后胸壁，未累及心脏。病理检查：左肺下叶肿物5 cm×4 cm×3 cm，色灰白，质硬。镜检：癌细胞大小不等，形态不一，排列成腺管状，肺叶间、下肺韧带、支气管残端、主动脉旁淋巴结未见转移。病理诊断：肺腺癌。6月21日～7月22日行
60Co放疗一疗程，放射野面积10.5 cm×15.5 cm，包括原发病灶、同侧肺门及全纵隔，照射剂量D
T 40 Gy。此次入院查体：左肺下呼吸音弱，心音有力，心率82次/分。胸片：左胸腔少量积液。入院后行CAP方案化疗，CTX 800 mg，第1，8天；ADM 50 mg，第1天；DDP 50 mg，第3,4,5天。DDP化疗时输液1 750 ml/d。化疗第2天，患者恶心，食欲稍差；第6天，呕吐5～6次，经补液及止吐治疗好转，继续化疗；第13天夜里，患者胸闷，气短，咳少量泡沫样痰，无发热，双肺底少许水泡音，心率140次/分。心电图：窦性心动过速，S-T段明显下移，T波倒置，诊断急性左心衰，肺水肿。经吸氧、强心、利尿，减轻心脏负荷，病情缓解。次日化验乳酸脱氢酶249 U，乳酸脱氢酶同功酶243 U。B超：左、右胸腔及心包少量积液，血钾4.30 mmol/L，继续抗心衰治疗，病情稳定。5天后，患者因自行活动再次出现急性左心衰，肺水肿，大汗，端坐呼吸，口周及末梢发绀，大量粉红色泡沫样痰，双肺多量水泡音，血压75/50 mm Hg，经抗心衰治疗缓解，目前患者仍在治疗中。
讨论
肿瘤化疗致心脏毒性以ADM最常见，蒽环类抗肿瘤抗生素可诱发细胞自由基形成，使细胞耗氧量增加，并伴有超过氧阴离子产生，损伤心肌细胞。临床表现为房室心律紊乱，心力衰竭。纵隔放疗并用CTX，均可增加ADM心脏毒性的危险性。纵隔是放射线敏感器官，常规剂量即可造成正常组织损伤，特别是营养血管及内皮细胞损伤，导致毛细血管周围纤维化、动脉管腔狭窄及血栓形成。病损出现之前，组织内细胞尚可维持一种很脆弱的平衡，一旦附加化疗或手术，平衡便会被打破，大剂量CTX也可发生心肌损伤。本例患者化疗前心电图正常，术后曾行全纵隔放疗，此次ADM仅用50 mg即出现急性左心衰及肺水肿，临床上较为少见。故对于老年患者、有放疗史及并用CTX者，ADM要慎用。
(收稿：1998-01-15修回：1998-02-09)
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