关键词： 脑膜肿瘤/诊断；脑膜肿瘤/继发性；磁共振成像

【摘要】目的分析脑膜转移瘤的多种磁共振成像(MRI)表现形式，探讨MRI对脑膜转移瘤的诊断价值。方法选择临床症状典型和(或)CSF细胞学检查阳性，有增强前后MRI扫描的脑膜转移瘤患者23例进行分析。结果22例于注射造影剂后发现异常；1例仅有脑室扩张，无强化。脑膜转移瘤有4种表现形式：(1)全脑膜强化。(2)光滑或结节样节段性脑膜强化。(3)室管膜下强化。(4)脑室扩张。结论MRI是诊断脑膜转移瘤的重要辅助方法，增强扫描是该病的MRI检查中不可缺少的手段。

Manifestation and diagnostic value of MR imaging in meningeal carcinomatosisWang Ruodi, Mao Mingwei. MRI Department Chongqing Cancer Institute , Chongqing 400030

【Abstract】ObjectiveTo analyze the patterns of MRI manifestation,and to investigate the value of MRI in diagnosis of meningeal carcinomatosis. Methods Twenty three cases with meningeal carcinomtosis were analyzed. All cases had pre- and post- contrast MR imagings, typical clinical symptoms and/or positive CSF examination.Results Of the 23 cases,22 had abnormal post-contrast meningeal enhancement.The remaining case had hydrocephalus without any enhancement.There were four abnormal MRI patterns: (1)total meningeal enhancement, (2)smooth or nodular enhancement of parts of the meninge, (3)subependymal enhancement, (4)hydrocephalus only.Conclusion MRI is an important assistant method in diagnosis of meningeal carcinomatosis. Post-contrast MRI is mandatory.

【Subject words】Meningeal neoplasms/diagnosisMeningeal neoplasms/secondaryMagnetic resonance imaging

目前，脑膜转移瘤的诊断主要依靠病史、临床症状、随访及CSF细胞学检查。如患者缺乏症状或CSF细胞学检查阴性，就给临床诊断带来相当困难。故目前大部分脑膜转移瘤仍只在尸检时发现^［1］。

磁共振成像(MRI)，尤其是强化MRI已成为诊断和定位脑膜转移瘤的重要辅助手段。我们结合本院病例，讨论了脑膜转移瘤的MRI表现及临床诊断价值。

材料与方法

选择我院1995～1997年头部或脊柱MRI扫描增强前后资料较完整的脑脊膜转移瘤23例，其中9例CSF细胞学检查阳性，内含中枢神经系统肿瘤4例，肺癌3例，其他2例；其余14例经临床密切随访证实。23例中，男14例，女9例，男女之比为1∶0.7。年龄范围17～25岁，平均54.5岁。原发病分别为：肺癌8例，原发中枢神经系统肿瘤6例，其他9例。

用安科公司ASM-015P永磁型磁共振扫描仪，场强0.15T。全部采用SE序列。增强前横断扫描T₁ W+T₂ W，部分加冠位和矢位T₁ W。造影剂为国产磁显葡胺，按0.1～0.15 mmol/kg静脉给药。于注射完毕后，10～20分钟开始扫描。常规横断位、矢位和冠位T₁ W，层厚1 cm，间距20%，根据鼻粘膜和垂体强化程度判断增强效果，全部理想。

结果

增强前扫描正常脑膜表现为短段细线状低信号影（图1）。注射造影剂后，22例有脑膜强化，1例乳癌脑膜转移CSF细胞学检查阳性，表现为脑室扩张而无任何形式的脑膜强化。本组脑膜转移瘤有4种表现形式：(1)全脑膜强化，不伴脑实质或颅骨病变：2例。增强前与正常脑膜表现相同(图2)。注射造影剂后，强化的脑膜明显增厚，位于颅骨内板下方，包围脑组织而不深入脑沟中似蛋壳样（图3）。(2)光滑或结节样节段性脑膜强化，伴或不伴脑实质或颅骨病变：16例。强化的脑膜与颅骨或脑实质内病灶相邻或远离（图4）。(3)室管膜下强化：2例。为沿脑室壁的线状或条带状强化，均与第(2)种表现共存（图5）。(4)脑室扩张：1例。不伴脑实质内病灶和上述任一类型脑膜强化（图6）。另有脊膜强化2例，1例为脊髓原发肿瘤，1例为脊膜转移肿瘤，表现为局限性脊膜增厚和强化。

图1 正常脑膜表现为颅骨内板下方短段细线状低信号影 图2 有脑膜转移瘤患者增强前脑膜表现与正常脑膜无异 图3 （与图2同一患者）增强后卢骨内板下方出现全脑膜强化，似蛋壳样包围脑组织 图4 结节样节段性脑膜强化 图5 室管膜下强化 图6 馆脑室扩张

讨论

以前认为脑膜转移瘤很少见，近年来随着临床医师对该病的认识提高和CSF中恶性细胞的检出机率增加，以及经治疗后癌症患者的自然病程延长，脑膜转移瘤逐渐增多。而MRI的应用对该病的诊断起了十分重要的作用^［2］。

CT用于头颅扫描已有多年历史，但其对正常和异常脑膜的显示均不敏感。Chamberlain等^［3］比较了强化MRI和强化CT对脑膜转移肿瘤的敏感性，发现假阴性MRI为30%，CT为58%。用标准SE条件，正常脑膜表现为短段细的低信号结构。因正常硬脑膜无血脑屏障，注射钆剂后表现为间断的短线状强化。冠位矢旁最明显，不能在3层以上连续切面上见到^［4］。

脑膜转移瘤的MRI表现可归纳为以下几种形式^［1，2］：(1)脑积水，伴或不伴脑膜或室管膜强化：脑积水的原因是CSF的吸收闭锁，更倾向于软脑膜受侵犯而不是硬脑膜。(2)硬脑膜-蛛网膜强化型，为硬膜和硬膜反折的强化：表现为颅骨内板下弧状节段强化，不随脑沟徊起伏，可在连续3个以上切面见到，以和正常脑膜强化鉴别。(3)软脑膜-蛛网膜下腔强化型：典型者表现为与脑和脊髓表面曲度一致的细线状强化，深入脑沟中，或表现为脑表面的小结节样强化，但有时也和硬脑膜－蛛网膜强化型表现相似；未强化者可表现为脑沟或脑池的模糊。(4)室管膜下强化。脑膜和室管膜强化可以是局部或弥漫的，也可以是光滑或结节样的。由此可见，除脑积水型可不伴脑膜或室管膜强化外，其余3种类型均以脑膜和室管膜强化为诊断条件。非强化MRI对该病的诊断是不敏感的^［5］。本组23例中，22例均在注射钆剂后发现病变。

本组病例的MRI表现可归纳为硬脑膜-蛛网膜强化型、脑积水型和室管膜下强化型，未见软脑膜－蛛网膜下腔强化型。原因可能是多方面的：(1)癌性脑膜炎侵犯硬脑膜较软脑膜多见^［6］，这可能是由于硬脑膜无血脑屏障，更易为肿瘤侵犯。(2)硬脑膜-蛛网膜强化型可和软脑膜－蛛网膜下腔强化型同时存在，但MRI不能可靠区分它们^［7］。(3)低场强MRI不能明确显示正常脑膜强化^［1］，这是否也对病变软脑膜强化不敏感有待进一步研究。

Chamberlain等^［3］和Youstem等^［5］曾报道在CSF细胞学阳性的病例中，MRI的假阴性率分别为30%和35%，未有假阳性。故认为MRI对脑膜转移瘤的诊断是可靠的，但敏感性不如CSF细胞学检查。上述研究均以阳性CSF细胞学检查为金标准^［3，5］。Naylor等^［8］对组织学检查证实的中枢神经系统肿瘤的脑膜转移进行CSF细胞学检查发现，CSF细胞学阳性率仅为12%～38%。可见CSF阴性病例不能排除肿瘤的脑膜转移。

最近，Memorial Sloan-Kettering肿瘤中心^［7］发现，当结合临床症状和体征而不单纯以CSF阳性细胞学为诊断依据时，MRI对癌性脑膜炎的确诊率增加了。因为癌性脑膜炎侵犯硬脑膜较软脑膜多见^［6］，当病变仅局限于硬脑膜时，CSF细胞检查常为阴性^［7］。而且CSF细胞学检查对脑膜的局限性病灶较弥漫性病灶的假阴性率更高^［9］。但MRI对硬脑膜病变和局限性病灶均有诊断价值。

由于MRI对病灶的精确定位功能，当临床症状和CSF细胞学不能区别脑膜转移瘤和脑膜炎时，MRI可辅助诊断并引导脑膜穿刺活检，并且还可帮助估计预后。

参考文献

1Fukui BM, Meltzer CC, Kanal E, et al. MR imaging of the meninges. part 2: naoplastic disease.Radiol, 1996, 201:605-612.

2Sze G. Diseases of the intracranial meninges: MR imaging feature. AJR, 1993, 160:727-733.

3Chamberlain M, Sandy A, Press G, et al.Leptomeningeal metastasis: a comparisom of gadolinium-enhanced MR and contrast-enhanced CT of the brain.Neurol, 1990, 40:435-438.

4Sze G, Soletsky S, Bronen R, et al. MR imaging of the cranial meninges with emphasis on contrast enhancement and meningeal carcinomatosis. AJNR, 1989, 10:965-975.

5Youstem D, Patrone P, Grossman R, et al.Leptomeningeal metastases: MR evaluation. J Comput Assist Tomogr, 1990, 14:255-261.

6Kloumehr F, Morrison H, Rooholamini SA,et al.Neuroimaging of carcinomatous meningitis: etiology,patterns of enhancament and d