设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
例2患者男，68岁。因右乳头、乳晕皮肤破溃、渗出，用考的松软膏治疗半年无效，于1997年8月入院。查体：所见同前例，但创面大，约3.5 cm×3 cm，乳晕下有2 cm×2 cm肿块，腋下可触及肿大淋巴结。细胞学检查见派杰氏细胞。行右乳改良根治术。术后病理报告：右乳派杰氏病并浸润性导管癌，腋下淋巴结转移癌6/10。术后放疗、化疗，目前尚无复发和转移。
讨论派杰氏病1876年由Tamse Paget报告，并以其名字命名。按发生部位分乳房派杰氏病和乳房外派杰氏病。前者为女性乳癌的0.5%～4.3%，男性较罕见，常易误诊。因此，对男性以乳头为中心的乳晕皮肤湿疹样病变，久治不愈者应考虑到本病。印片细胞学检查简便易行，阳性率较高，利于早期诊断。
本病的发病机理尚不清楚，原发病变在乳房内还是皮肤内仍有争论。
临床上常将本病分为乳头糜烂型(Ⅰ型)、肿块型(Ⅱ型)和乳头糜烂型+肿块型(Ⅲ型)。通常Ⅰ型无腋淋巴结转移，预后好，例1即属此型。后两型常有腋淋巴结转移，预后差。本组例2即为Ⅲ型。
本病与乳癌一样为全身性疾病。治疗应以手术为主的综合治疗，尤其是Ⅱ、Ⅲ型患者。目前手术方式尚不统一。我们认为，Ⅰ型以乳房单纯切除为宜，Ⅱ、Ⅲ型应补加腋清扫，术后应辅以放疗、化疗。但无论何种手术，术后标本均应连续切片检查，确定有无多发灶和浸润性导管癌，为术后辅助治疗提供病理依据。
(收稿：1998-02-27修回：1998-07-15)
