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病理检查：送检不整形组织数小块，约4 cm×3 cm×3 cm大小。质中，切面灰白色，有出血坏死。镜检：复检1989年颅内肿瘤切片：瘤细胞胞浆不清，细胞核呈圆形、卵圆形、短梭形，核膜清晰，核略肥大，大小形态不一。细胞之间见粉红色胶质纤维，核分裂1～2个/10 HPF(每10个高倍镜视野)，间质血管增多，壁增厚，内皮细胞增生，有小灶区出血及坏死，坏死灶周围瘤细胞核不呈栅栏状排列。本次肿瘤切片示淋巴结绝大部分被肿瘤替代，其组织形态与结构与颅内星形细胞瘤一致，但核分裂增多达10个(每10个高倍镜下)，并侵及周围纤维脂肪组织，瘤边缘多处淋巴管内可见瘤栓。免疫组化：胶质纤维酸性蛋白(GFAP)(+)。病理诊断：左中后颈淋巴结转移性分化不良性纤维型星形细胞瘤。
讨论颅内肿瘤颅外转移极为罕见，其诊断标准须严格掌握，但目前尚有争议。Veiss提出须符合下列4条标准：(1)一个单一的中枢系统肿瘤组织学特征必须被证实。(2)首先的临床症状必须证明是由中枢神经系统的肿瘤引起。(3)全面而细致的尸检，以排除任何其他部位原发瘤转移的可能性。(4)中枢神经系统和远隔转移性肿瘤之间的形态学必须一致，其间变程度可有所不同。颅内肿瘤远隔转移罕见的主要因素，是中枢神经系统缺乏真正的淋巴管，其静脉结构也不利于肿瘤的侵袭。本例术后5年发生颈部淋巴结转移，且转移灶有多处淋巴管癌栓，我们倾向Gatai等的观点，即中枢淋巴系统参与颅脊液空隙的引流，故本例颅内肿瘤远隔转移可能为淋巴管的转移所致。
(收稿：1998-01-07修回：1998-01-26)
