关键词： 胸膜肿瘤/诊断间皮瘤/诊断肿瘤转移

【摘要】目的总结19例胸膜间皮瘤的诊断经验。方法分析19例胸膜间皮瘤的临床资料，包括年龄、石棉接触史、临床表现、影像学检查、实验室检查和转移情况。结果19例患者均无明确石棉接触史；8例（42.1％）无明显胸痛；9例（47.4％）单纯右侧胸腔积液；2例（10.5％）臂丛神经受影响；1例（5.26％）胸水中查到恶性间皮细胞；9例（47.4％）B超检查发现胸膜肥厚或结节；13例(68.4％）CT检查发现胸膜结节状病灶。结论石棉接触史并非胸膜间皮瘤的唯一病因；胸痛并非胸膜间皮瘤诊断的必要条件；B超和CT检查对临床发现胸膜间皮瘤有提示作用。

Clinical analysis of 19 patients with pleural mesotheliomaDou Jianming，Yu Shilun，Bian Chunhe，et al． Department of Respiratory Medicine，Shandong Provincial Hospital，Jinan 250021

【Abstract】ObjectiveTo summarize the experience in the diagnosis of pleural mesothelioma. MethodsAnalysing the clinical data of 19 patients with pleural mesothelioma，including age，history of exposure to asbestos，clinical manifestations，imaging and laboratory examinations and metastases. Results None of the 19 patients had history of exposure to asbestos. Eight cases(42.1%) had no obvious thoracodynia, 9 cases(47.4%) had pleural effusion limited to the right chest, and in 2 cases(10.5%) the brachialis plexus was involved, and in 1 case (5.3%) malignant mesothelial cells were detected in the pleural effusion. Pleural thickening or nodules were found in 13 cases on CT and in 9 cases by B ultrasonographic examination. ConclusionExposure to asbestos is not the only cause of pleural mesothelioma．Chest pain is not always associated with pleural mesothelioma. CT and B ultrasonography are of good help in the diagnosis of pleural mesothelioma.

【Subject words】Pleural neoplasms/diagnosisMesothelioma/diagnosisNeoplasms metastasis

我院呼吸内科自1992年6月至1997年10月共收呼吸系统疾病住院患者4 173例，其中胸腔积液304例，胸膜间皮瘤19例，占同期住院患者的0.5％，占胸腔积液患者的6.2％，现报告分析如下。

临床资料

1.一般情况：本组19例均经胸腔镜检查并取病理活检证实。其中男13例，女6例。年龄22～73岁，平均50.8岁。病史20天到2年不等，均无明确石棉接触史。

2.临床表现：主诉单纯胸痛7例，单纯呼吸困难6例，胸痛合并呼吸困难4例，右上肢疼痛、运动障碍2例。19例中伴有发热者6例，血痰2例，腋窝及脐部肿块者1例。无肺性骨关节病及杵状指者。

3.影像学检查：X线检查发现胸腔积液17例，其中发生于左侧6例，右侧9例，双侧2例；大量胸腔积液8例，中等量5例，少量4例。9例B超发现胸腔内有结节状病灶或胸膜肥厚。13例经胸部CT检查发现有靠近胸膜的宽基底软组织灶，后均经胸腔镜检查并取病理活检确诊为胸膜间皮瘤，其中孤立型6例，弥漫型13例。

4.实验室检查：胸水检查15例，均为渗出液，13例为血性，2例为黄色混浊液体。胸水粘稠有凝块者4例，有1例发现恶性间皮细胞。

5.转移情况：肺内转移5例，锁骨上淋巴结转移2例，腋窝淋巴结转移1例，肋骨转移2例，纵隔淋巴结转移3例，肝转移4例，腹腔淋巴结转移5例，腹膜后淋巴结转移1例，脐部皮肤转移1例。

讨论

胸膜间皮瘤来源于胸膜表面的间皮细胞，是少见的原发性胸膜肿瘤，病死率高。本病诊断较困难，误诊率高，国外报道24例中，无一例术前确诊，国内报道132例中85例误诊，足以说明其诊断困难^［1］。

60年代以来，接触石棉与胸膜间皮瘤发病的密切关系，已引起人们的普遍关注。但Huncharek^［2］在对此病进行广泛的流行病学调查后得出结论，此病的职业危险不只局限于石棉矿工和石棉制造业者，车辆制动、铁路工人、建筑业、绝缘体工业、管道安装和造船工人均高发此病。Antman等^［3］研究发现，亚硝胺、玻璃纤维、放射线、氧化钍、沸石、铍、氢氰酸及其他肺部疾病，如结核和化学物质及类脂质吸入性肺炎，也可导致胸膜间皮瘤。本组19例患者均无明确石棉接触史，说明石棉接触史并非胸膜间皮瘤的唯一病因。

从国内外报道来看，胸膜间皮瘤最常见的症状是胸痛，发生率为60%～80％^{［1，4，5］}，且多发生于右侧。本组19例中8例无明显胸痛，占42.1％；单纯右侧胸腔积液9例，占47.4％。说明对无明显胸痛的胸腔积液、对双侧胸腔积液或无胸腔积液的胸膜肥厚或结节状病变，也不能排除胸膜间皮瘤的可能，以防漏诊。

2例咯血痰患者，经CT证实均有肺内转移灶，易误诊为肺癌胸膜转移，应引起重视。

2例患者以右上肢疼痛、运动障碍为主诉入院，最终确诊为胸膜间皮瘤。结合胸腔镜检查，肿瘤在胸腔内位置较高，分析为肿瘤压迫臂丛神经所致。此2例肿瘤侵犯臂丛神经的症状早于原发病症状，实属少见。

关于胸膜间皮瘤的确诊问题，国外报道胸水中恶性间皮细胞检出率约为30％以下^［6］。本组19例中仅1 例胸水中找到恶性间皮细胞，提示胸水检查阳性率低，必须依靠经皮针刺胸膜活检或胸腔镜检查。本组19例中，9例经B超发现胸膜肥厚或结节，占47.4％；13 例经CT检查发现胸膜结节状病灶，占68.4％。表明B超和CT对临床发现胸膜间皮瘤有提示作用，应进一步做病理检查证实，并与胸膜转移瘤鉴别。

参考文献

1于楠，王金柱，夏祥新，等． 国内胸膜间皮瘤231例分析．天津医药，1987，8:459-462．

2Huncharek M．Changing risk group for malignant mesothelioma．Cancer，1992， 69:2704.

3Antman KH，Devita VT，Hellman S， et al．Benign and malignant mesothelioma. In: Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer，principles and practice of oncology．3rd. Philadelphia: Lippincott, 1989. 1399-1417.

4Vogolzang NJ，Schutz SM，Iannucci AM， et al． Malignant mesothelioma． Cancer，1984，53：377．

5Antman KH，Blum RH，Greenberger JS， et al． Multimodality therapy for malignant mesothelioma based on a study of natural history．Am J Med ，1980，68:356．

6Pass HI，Pogrebniak HW ． Diagnostic approach. Curr Probl Surg， 1993，10：964．

(收稿：1997-12-10修回：1998-04-27)