患者女，50岁。因右乳癌术后11年，左乳癌术后19个月，右腮腺癌术后10个月，右肺上叶癌术后24天，于1997年3月入院。11年前发现右乳外上象限一2cm×2cm肿块，在北京积水潭医院行右乳癌根治术，术后病理诊断：右乳腺浸润性导管癌，腋窝收结转移癌1/12，ER阳性，PgR阳性。术后行放疗D
T50Gy，化疗CTX+MTX+5-Fu及TSPA+MTX+FT
207方案各6周期。19个月前发现左乳外上象限一2cm×2cm肿块，于1995年1月行左乳癌改良根治术，术后病理诊断：左乳腺浸润性导管癌，腋窝淋巴结转移0/12，ER阳性，PgR阳性。术后给予CTX+MTX5-Fu化疗6周期。患者于1986～1989年、1995～1997年共服用三苯氧胺5年，20mg/日。10个月前右耳下触及一1.5cm×1.5cm肿块，于1996年5月行右腮腺切除加面神经解剖术，术后病理诊断：腮腺原发粘液表皮样癌。1997年1月复查胸CT时，见右上肺1.5cm×1.5cm结节影，于1997年2月行右肺上叶切除并淋巴结清扫术，术后病理诊断：右肺鳞癌，淋巴结转移癌2/24。术后给予NVB+PDD化疗3周期。1997年5月出现阴道流咖啡色分泌物，阴道镜检查见宫颈口脱出一2.5cm×1.5cm×1.5cm之赘生物，有粗蒂，钳取活检，病理诊断：子宫内膜高分化腺癌。1997年6月转妇瘤科行全子宫加双侧附件切除术，术后病理同前。
讨论临床五重癌罕见。本病例先后发生5个不同部位原发癌，肿瘤独立存在并经病理证实。两侧乳腺癌相距8年余，未见淋巴结、骨及肺等处转移，故可排除第二次乳腺癌为转移所致。烷化剂已被证明有致癌作用，该患者在两次乳腺癌术后应用烷化剂CTX21.6g，TSPA240mg。国外已证实三苯氧胺可导致子宫内膜癌，患者服三苯氧胺长达5年。估计该患者后来发生的腮腺癌、肺癌及子宫内膜癌，与应用上述药物有关，应引起临床医生重视。
(收稿：1998-03-03修回：1998-04-22)
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