关键词： 骨肿瘤/放射摄影术巨细胞瘤，骨/放射摄影术骨疾病/放射摄影术体层摄影术，X线计算机

【摘要】目的统计分析一组少见部位骨巨细胞瘤的X线影像表现，对易与之混淆的4种骨病提出鉴别诊断，以加深认识。方法搜集经手术、病理证实的少见部位骨巨细胞瘤48例X线平片、CT和动脉造影片资料进行回顾性分析。结果表现为囊状膨胀性骨质破坏30例，且内多有肥皂泡沫状表现；溶骨性骨质破坏10例；骨外有软组织肿块，骨塌陷变扁伴局部膨出4例；侵犯邻骨4例；骨质增生硬化3例；异常血管及“肿瘤染色”3例。结论X线平片对少见部位骨巨细胞瘤诊断具有重要价值，CT优于平片，动脉造影有助于诊断与制定治疗方案。

Analysis of X-ray images of giant-cell tumor of bone of rare locationsWei Zhongchun, Xu Cunsen, Liu Zijiang. First People′s Hospital, Yongkang， Zhejiang 321300

【Abstract】ObjectiveTo analyse X-ray images of giant-cell tumor of rare locations. MethodsTo retrospectively review the X-ray films, CT scans and arteriograms of 48 cases of surgically and /or pathologically confirmed giant-cell tumor of bone of rare locations. Results Of the 48 cases, expansive cystic destructive changes of the bone with soap-bubble like appearence was found in 30 cases, osteolytic destruction in 10 cases, soft tissue mass outside of bone with sinking, flattening and local expanding of bone in 4 cases, invading into neighboring bone in 4 cases, hyperplasia and sclerosis of bone in 3 cases and staining of abnormal blood vessels and tumors in 3 cases. ConclusionFor the diagnosis of giant-cell tumor of bone of rare locations, X-ray plain film is of great value. CT is even better than plain film; arteriogram is helpful for diagnosis and treatment planning.

【Subject words】Bone neoplasms/radiographyGiant cell tumor of bone/radiographyBone diseases/radiographyTomography, X-ray computed

骨巨细胞瘤好发于长管骨端，多数临床表现典型，容易确诊；而发生于扁骨、短骨和不规则骨者较为少见，且诊断较为困难。为了提高其诊断水平，减少误诊，我们搜集了经手术和(或)病理证实的少见部位骨巨细胞瘤48例，着重分析其X线影像，并对鉴别诊断进行讨论。

临床资料

1.一般情况：男25例，女23例。年龄8～59岁，其中20～40岁39例，占81.3%。

2.主要症状：局部疼痛或酸痛32例，其中剧痛1例。10例局部肿块，没有疼痛及其他不适。3例大小便障碍，3例脊髓压迫症，2例坐骨神经痛，3例牙齿松动。

3.病程：从出现症状到就诊时间为4个月～12年，其中2年以内37例，占77.1%。

4.发病部位：本组48例中有49个部位(1例肋骨巨细胞瘤术后3年又发生胸椎骨巨细胞瘤)，其中脊椎骨16例(颈椎2例，胸椎5例，腰椎3例，骶骨6例)，骨盆10例(髂骨7例，坐耻骨和坐髂骨3例)，髌骨7例，短管状骨5例(第1掌骨4例，环指骨第1节1例)，距骨和下颌骨各3例，跟骨、额骨、颧颞骨和中耳蝶骨大翼各1例。

结果

一、X线平片表现

1.囊状骨质破坏30例，其中伴轻～中度膨胀扩张26例，明显扩张2例(图1)，无膨胀扩张2例。骨皮质均变薄，其中16例完整无缺，14例中断或破坏。20例于骨囊状破坏区内可见数量不等的骨性间隔，部分呈典型肥皂泡沫状表现，10例完全没有骨性间隔。

2.单纯溶骨性破坏10例，骨质破坏不伴膨胀扩张，骨皮质破坏消失较广泛，骨外有较大的软组织肿块，类似恶性骨肿瘤(图2)。

3.骨塌陷变扁伴局部膨出4例。其中3例为椎骨病变，椎体变扁，局部向前与向侧方膨出(图3)；1例为距骨塌陷变扁伴局部膨出。

图3腰4椎体骨质破坏、变扁并向左侧膨出，椎弓根受累

图5右坐髂骨呈囊状膨胀性骨破坏，内可见完整的骨小梁状间隔

图6左髂骨溶骨性破坏区内可见丰富的不规则的异常血管、血池及骨旁软组织肿块内的肿瘤染色4.侵犯邻骨4例。2例为髂骨巨细胞瘤侵犯骶髂关节及骶骨，另1例为骶骨病变侵犯髂骨，还有1例为颈椎骨巨细胞瘤侵犯多个椎体和椎间隙(图4)。

5.破坏区边缘轻微骨质增生硬化3例。

二、CT表现

本组有9例做了CT检查(脊柱5例，骨盆2例和颧颞骨2例)，其中6例清楚地显示膨胀变薄的骨皮质(4例完整，2例中断)，3例呈溶骨性破坏，见不到骨膨胀扩张征象。2例于破坏区内有骨性间隔(图5)。5例椎骨细胞瘤中，3例椎体病变侵犯附件伴椎旁软组织肿胀，2例突入椎管内较平片显示明确。4例平扫后做增强扫描，均见破坏区内肿瘤软组织强化，CT值增高15～35Hu。

三、动脉造影表现

本组4例骨盆骨巨细胞瘤做了动脉造影检查，其中3例可见到肿瘤血供丰富，有不规则的异常血管、血池及肿瘤染色(图6)；1例肿瘤血供改变不明显，只见大血管受压移位。

讨论

本组48例骨巨细胞瘤均发生于少见部位，占全部骨巨细胞瘤的19.5%(全部骨巨细胞瘤共246例)。其临床表现与长管状骨巨细胞瘤相似，常有局部疼痛伴肿胀或肿块，多数疼痛不严重，可呈间歇性或逐渐加重。大部分患者全身情况未受明显影响，但于脊柱者则常出现神经损害症状。骨巨细胞瘤的一些常见的X线征象，如囊状膨胀性骨破坏、肥皂泡沫表现、没有或仅有轻微的骨膜反应、很少骨质增生硬化或钙化、可侵入邻近软组织等，仍然是少见部位骨巨细胞瘤的X线诊断与鉴别诊断的主要依据。但是，在扁平骨和椎骨的骨巨细胞瘤较长管状骨更少特征性X线表现，可类似其他良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤^［1，2］，较常侵犯关节或椎间隙并累及邻骨。CT对骨膨胀性改变、骨皮质变薄、有无中断或破坏、侵入邻近软组织或椎管及钙化都优于X线平片，可提供一些常规X线所不能显示的征象，有助于提高诊断水平。本组有2例X线平片误诊，经CT检查明确诊断。动脉造影可显示肿瘤的供血动脉，丰富的肿瘤血管、“血池”和“肿瘤染色”，对骨巨细胞瘤的诊断与制定治疗方案都有一定帮助。本组1例CT诊断为脊索瘤，经动脉造影后确诊为骨巨细胞瘤；但仍有2例只考虑为恶性骨肿瘤，乃因恶性骨巨细胞瘤常有丰富的血运，并出现各种恶性征象^［3］，有时也不易与其他恶性骨肿瘤鉴别。

本组有19例(20个部位)骨巨细胞瘤误诊或未定性。当骨巨细胞呈溶骨性破坏伴骨皮质较广泛破坏及软组织肿块时，多诊断为恶性骨肿瘤(5例)或骶骨脊索瘤(3例)和骨肉瘤(1例)，而呈囊状骨破坏时，多诊断为良性骨肿瘤或肿瘤样病变，如动脉瘤样骨囊肿(4例)、下颌骨造釉细胞瘤(2例)、骨嗜酸性肉芽囊肿(2例)和骨囊肿(1例)。伴椎间隙狭窄或侵犯两个以上椎骨时，则诊断为脊柱结核(1例)。因此，少见部位骨巨细胞瘤诊断较困难，常需与以下骨病鉴别：(1)骶骨脊索瘤：多位于骶骨中线，边界多数欠清，肿块中可有钙化，骨膨胀扩张一般较轻，没有典型的泡沫状表现。而骨巨细胞瘤多位于骶骨上部，常偏于一侧，骨膨胀扩张较明显，可侵犯骶髂关节累及髂骨。(2)动脉瘤样骨囊肿：一般发病年龄较小，较常发生于骨骺封闭之前^［4］。骨巨细胞瘤则常于骨骺封闭之后，很少引起骨质增生硬化及骨膜反应，也很少见到钙化灶，而动脉瘤样骨囊肿在发展过程中则可见到^［5］。(3)椎骨转移性肿瘤：与骨巨细胞瘤之间有许多相似之处，如都呈溶骨性破坏，常侵犯附件，但前者常多发，椎间隙不变窄，很少有骨膨胀扩张及软组织肿块。(4)颌骨造釉细胞瘤：因颌骨巨细胞瘤较前者少见得多，因此常误诊为造釉细胞瘤。一般说，骨巨细胞瘤膨胀扩张多较明显，有的可见纤细的骨性间隔，典型者呈肥皂泡沫状表现，前者骨破坏区边缘多呈分叶状切迹，可有局部硬化现象^［6］，房室间隔较粗厚，房室大小相差悬殊或基本相同而呈蜂窝状。

参考文献

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