关键词： 肿瘤/放射疗法肿瘤/治疗介入治疗

【摘要】目的探索晚期癌症的治疗方法。方法1996年1月～1997年3月，将60例预期生存仅3～6个月的晚期癌症患者随机分成两组：(1)综合治疗组：放疗的同时用化疗药物、免疫反应修饰剂和中药制剂等多因子介入治疗；(2)对照组：单用放疗。两组放疗方法相同，腹腔肿块照射D_T50Gy，25次/35天，其他肿块照射D_T60Gy，30次/42天。结果综合治疗组有效率、平均缓解期、中位生存期和1年生存率分别为93.3%、7.4个月、11个月和46.7％，对照组分别为63.3％、4.7个月、6.5个月和6.7％，两组差异均有显著性（P＜0.01）。结论综合治疗可有效延长晚期癌症患者生存期，并明显改善其生存质量。

radiotherapy combined with intervention treatment for patients with advanced cancer: a randomized study in 60 cases.Xu Xiyuan, Zhou Xifa, Wang Jianhua, et al. Radiotherapy Department, Changzhou Municipal Tumor Hospital, Changzhou213001

【Abstract】ObjectiveTo study methods of treatment for advanced cancers. MethodsFrom January 1996 to March 1997, 60 patients with advanced cancers whose life expectancy was 3-6 months were randomly divided into two groups. The method of radiotherapy was the same in the two groups, with a dose of D_T50Gy/25f/5wk for intra-abdomanal cancers while D_T60Gy/30f/6wk for those in the other regions. In the combination treatment group, in addition to radiation, interventional therapy with chemotherapeutic drugs, biological response modifiers or Chinese medicinal herbs was employed. Results The response rate, mean remission period, median survival time and 1-year survival rate in the combination treatment group was 98.3%, 7.4 months,11 months and46.7%, respectively. All these were significantly different from those in the group of patients treated with radiation alone. (63.6%, 4.7 months, 6.5 months and 6.7%, respectively, P＜0.01). ConclusionRadiotherapy combined with intervention treatment can prolong the survival time and improve quality of life in patients with advanced cancer.

【Subject words】Neoplasms/radiotherapyNeoplasms/therapyInterventional therapy

为了探索晚期癌症的治疗方法,1996年1月～1997年3月,我们对30例晚期癌症患者采用了放疗同时多因子介入治疗，并与同期单纯放疗的30例进行对比，现将结果报告如下。

材料与方法

1.临床资料：全组60例预期生存仅为3～6个月的晚期癌症患者，随机分为综合治疗组(治疗组)和单纯放疗组(对照组)。治疗组30例中，男24例,女6例；年龄最小20岁,最大71岁,平均54.7岁。对照组30例中，男25例,女5例；年龄最小41岁,最大78岁,平均59.7岁。各病种分布于治疗组和对照组例数分别为:食管和贲门癌肝转移8例和5例,肺癌脑或骨转移6例和5例,肠癌术后复发和腹腔转移4例和7例,胃癌术后腹腔转移4例和3例,胰腺癌术后复发和腹腔转移3例和4例,胆囊癌术后复发和腹腔转移2例和3例,膀胱癌术后复发和骨转移1例和2例,肝癌1例和0，恶性纤维瘤1例和0，前列腺癌0和1例。两组病理分类分别为:未分类腺癌15例和17例,低分化腺癌7例和5例,鳞癌各3例,粘液腺癌2例和3例,移行上皮癌1例和2例,肝细胞癌和恶性纤维瘤各1例和0。

2.治疗方法:(1)两组放疗方法相同,均用直线加速器的高能X线外照射上腹部病灶，D_T50Gy，25次/35天；其他部位病灶D_T60Gy，30次/42天；全脑和骨转移灶D_T40Gy，20次/28天后,单个转移灶再加量至D_T60Gy，30次/42天。(2)治疗组在放疗同时做两次以上股动脉插管介入治疗,分别在放疗的第1，5周末进行。注入药物包括根据病理选择应用的化疗药物、白介素-2、高聚金葡素、抗肿瘤核糖核酸和榄香烯等多种抗肿瘤因子。化疗均三联用药,食管和肺鳞癌用VDS4 mg,CAP 300 mg,5-Fu 1.0；贲门、肺腺癌、肝细胞癌和恶性纤维瘤用Epi-ADM50 mg，DDP 60 mg，5-Fu 1.0；胃、胰、胆和前列腺癌、移行上皮癌用MMC12 mg,DDP 60 mg,5-Fu 1.0。

3.观察指标:(1)肿瘤退缩指标:按WHO癌治疗客观疗效评定标准^［1］判断,分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和恶化(PD)4个等级，CR+PR为治疗有效。(2)平均缓解期、中位生存期和1年生存率：缓解期是指肿瘤退缩和临床症状缓解至肿瘤复发或转移、症状重新出现的时间。(3)治疗反应:主要观察发热、乏力、恶心、呕吐和骨髓抑制等指标。骨髓抑制以白细胞＞4.0×10⁹/L为正常,3.9～3.0×10⁹/L为轻度,2.9～2.0×10⁹/L为中度，＜2.0×10⁹/L为重度,比较两组中重度骨髓抑制的发生率。

4.随访：随访至1998年2月，随访期3～18个月。对照组失访2例按死亡计算，随访率93.3%。

结果

1.肿瘤退缩指标:治疗组CR 9例，占30.0％；PR 19例，占63.3％；NC2例，占6.7％；有效率为93.3％。对照组CR 3例，占10.0％,PR 16例，占53.3％；NC9例，占30.0％；PD 2例，占6.7％；有效率为63.3％。两组相比差异有显著性(χ²=7.9542,P＜0.01)。

2.平均缓解期：治疗组为7.4个月,对照组为4.7个月，两组差异有显著性(t=2.7439,P＜0.01)。中位生存期：治疗组为11个月,对照组为6.5个月，差异有显著性(u=4.6718,P＜0.01)。1年生存率：治疗组为46.7％(14/30),对照组为6.7％(2/30),差异有显著性(χ²=12.2727,P＜0.01)。

3.治疗反应:治疗组和对照组中发热分别为14和17例,乏力均为24例,恶心为19和22例,呕吐为7和12例，差异均无显著性(P＞0.5)。治疗组中、重度骨髓抑制为21例，占70.0％,对照组为11例，占36.7％，两组差异有显著性(χ²=6.6964，P＜0.01)。

讨论

1980年以来,国内外对放疗的同时行化疗治疗恶性肿瘤进行了广泛研究。安永辉等^［2］报道放疗同时行化疗治疗食管癌，其1,2年生存率比单纯放疗组高。Burmeister等^［3］报道放化同时治疗食管癌的3年生存率达43.2％。但由于化疗的毒副作用和放疗副反应的叠加，未能推广应用。介入治疗的最大优点是经动脉灌注，使肿瘤细胞受到一次大剂量药物冲击治疗,而全身毒副反应相对较轻。近来苏州医学院的教科书上提出放疗同时可结合动脉灌注化疗药物。陆普选等^［4］用灌注加放疗治疗了78例中晚期肺癌,有效率为73.1％。高耀明等^［5］用低剂量IL-2和低剂量放/化疗治疗16例晚期癌症，总有效率(CR+PR)达93.8％。我们选择预期生存期仅为3～6个月的晚期癌症患者为研究对象，在用放疗控制或消除原发灶、相关部位的孤立转移灶(如骨、脑转移灶)和转移淋巴结的同时,对位于放疗耐受性较低的脏器(如肝)内的肿瘤和巨大肿块进行介入治疗。选用对肿瘤敏感或对放疗有增敏作用的化疗药物、免疫调节剂和中药榄香烯等多种因子作动脉灌注,结果有效率达93.3％,CR率为30.0％,明显高于对照组和陆普选等^［4］的报道。临床症状的平均缓解期、中位生存期和1年生存率,治疗组均明显高于对照组(P均＜0.01)；而治疗反应除中重度骨髓抑制明显高于对照组外,发热、乏力、恶心和呕吐等反应，两组差异均无显著性。两组患者在治疗同时应用升白药治疗后，均能耐受治疗，有效地延长了晚期患者的生命。

参考文献

1汤钊猷主编. 现代肿瘤学. 上海:上海医科大学出版社,1993.425.

2安永辉,杨宝印,张广恩,等. 联合化疗与放射相伴治疗240例食管癌.中华放射肿瘤学杂志,1995, 4:17-18.

3Burmeister B H, Brien M O, Jamieson G G,et al.Combined modality therapy for esophageal carcinorman:preliminary results from a large australian multicenter study. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1995, 32:997-1006.

4陆普选,贺国辉,林德义,等.介入治疗合并手术或放射治疗中晚期肺癌的疗效观察.现代诊断与治疗,1994, 5:83-85.

5高耀明,许昌韶,王建平,等. 低剂量IL-2和低剂量放化疗治疗晚期癌症的初部研究.苏州医学院学报,1995,15: 656-657.

(收稿：1998-03-13修回：1998-04-22)

