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资料与方法32例均为肺内周围型病变患者，其中男19例，女13例，平均年龄46岁(14～78岁)，住院患者11例，门诊患者21例。采用标准20号薄壁针，20号带沟槽细针，均带有针蕊。备50 cc针管，装95%酒精器皿，玻片，胸穿盒和急救包等。术前做常规出、凝血时间，血小板和凝血酶原测定。患者体位，应根据病变位置和穿刺点决定。视其病变部位与范围设定扫描层次和层厚，依照扫描结果，决定病变的深度、位置及毗邻关系，用光标测出皮肤进针点与病变的直线距离，确定肺穿深度和角度，用色笔标记。皮肤常规消毒，局麻，嘱患者屏住呼吸，将穿剌针迅速送入预定部位并留置，嘱患者平静浅呼吸，立即做重复扫描，证实活检针进入病灶内后，从穿刺针沟槽中取出微量细胞组织，或将针蕊取出，与50 cc空针管相接持续负压吸引，将针管中的细胞涂片，取活组织用95%酒精固定即送病检。也可根据需要涂片找抗酸杆菌或细菌学检查。术后再行CT扫描，或胸透观察有无气胸，出血等异常变化。
结果32例患者，肺癌28例，其中鳞癌11例，腺癌15例，未定癌2例，肺结核3例，肺脓肿1例，阳性率100%。
讨论胸腔内病变在透视及B超引导下经皮肺活检术是一种已经开展的检查方法，常因进针位置不当影响取材准确度，并发症较多，成功率相对低。而CT引导下经皮肺活检术可清楚地显示病灶的形态、位置以及周围器官的毗邻关系，不受气体、骨骼、疤痕的影响，尤其是胸膜基底部、纵膈深部的病变。据文献报道肺穿活检诊断率在80%～100%，本组阳性率100%，可能与病例选择多系接近胸膜病变有关。
此项技术操作简单，安全可靠。本组32例病灶直径2～4.5 cm，穿刺针在肺内留置时间4～5分钟，其中1例因反复扫描定位取材时间15分钟，穿剌深度长达8.5 cm。术后仅2例出现少量咯血做一般止血处理后停止，均未出现气胸、血胸、肿瘤播散和种植等并发症。
提高肺穿成功率的先决条件是病灶的定位。穿剌点应选择最佳层面，病灶紧贴胸壁层面或有胸膜粘连的层面，较安全且易取材；操作者应技术熟练，熟悉解剖部位，在预定穿剌路径上应避开叶间裂和肺大泡减少气胸发生率；穿剌时尽可能避开病灶坏死区和出血区；进针后应在1 cm范围内上下左右4点穿刺取材，以获取更多的组织标本。
我们认为CT引导下经皮肺活检术，定位准确、安全可靠、成功率高。为临床提供了细胞学、组织学及细菌学依据，值得推广。
(收稿：1997-11-26修回：1998-01-13)
