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病例2患者女，54岁。上腹部隐痛不适伴返酸、嗳气半年，恶心、呕吐2个月。发病以来有间歇黑便。体检：消瘦，浅表淋巴结不肿大。上腹正中偏右压痛，胃震水音阳性。X线钡餐检查报告为幽门不全性梗阻。临床诊断：十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻。剖腹探查术中发现十二指肠球部有4 cm×3 cm×3 cm硬性肿块，界限尚清楚，肠腔明显变窄。行胃大部切除术。病理诊断：十二指肠球部腺癌。
讨论原发性十二指肠癌的临床表现酷似十二指肠溃疡，易造成误诊。因此，对有类似十二指肠溃疡症状的40岁以上患者，短期内出现幽门梗阻时，要警惕十二指肠癌的可能。胃肠钡餐双重对比造影对十二指肠癌的诊断率达42%～75%，但球部癌肿易与十二指肠溃疡引起的球部变形发生混淆。纤维十二指肠镜检查是本病早期诊断的有效方法。
手术切除是治疗本病的主要手段。本组病例1术中再次将球部腺癌误诊为溃疡瘢痕而行胃大部切除术，致使十二指肠切除长度不够，病理检查发现肠管断端有癌残留。所以，术中对十二指肠肿块应进行冰冻切片检查，必须在明确性质后再决定肠段切除范围，行连同球部做胃大部切除术，或行胰十二指肠切除术。
(收稿：1998-01-07修回：1998-01-26)
