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材料与方法全部病例系1994年2月至1995年2月两院放疗后复查患者。牙受照射组40例，其中鼻咽癌28例，颊粘膜癌6例，牙龈癌6例，平均年龄48.5岁。牙在靶区内剂量70Gy者12例，剂量52～60Gy 28例。颊粘膜癌、牙龈癌自身对照组12例，患侧剂量60 Gy以上，健侧剂量28～36 Gy。对照组20例为门诊无放疗剂量的肿瘤患者，平均年龄45岁。两组观察时间为放疗后12～18个月。均用高能X线，60γ线、电子线及深部X线常规分割外照射。
结果牙照射组40例，剂量52 Gy以上者龋齿发病24例，发病率60.0%。无放射剂量对照组发病3例，发病率15.0%。牙龈癌、颊粘膜癌自身对照组12例，健侧牙剂量36 Gy者发病4例，发病率33.3%；患侧牙剂量60 Gy以上者发病10例，发病率83.3%，两组均有统计学意义。
讨论我们认为，牙髓中含有的牙髓细胞和造牙本质细胞对放射线敏感，是造成龋齿的重要原因之一；其二，放疗中破坏或局部破坏了腮腺、颌下腺、舌下腺，使唾液腺减少，唾液中含有的精氨酸碱性四酞物质唾液素(sialino)明显下降，以至口腔内的致病微生物一变形链球菌大量繁殖，沉积于牙面，形成菌斑，导致龋病。
两组放射性龋齿发病特点表明，放射剂量及放射部位与发病有着密切关系。剂量越高，发病率越高，52 Gy以上组发病率可达到60.0%。照射部位离靶区中心越近发病率越高，本组自身对照组健侧和患侧发病率差异就有显著性。现国内外文献报道放射性龋齿发病率为44%左右，而本组发病率偏高，可能与本组未做放疗前的炎症、龋齿残根等口腔处理，及晚期患者多，体质差，常有不同程度的牙龈萎缩、坏死、溃疡、颌骨侵犯有关。
为减少放射性龋齿的发病，应于以下方面予以注意：放疗中使用防龋涂料唾液素样物质(SL)，防龋窝沟封闭；以中国绿茶多酚(CTP)等保护唾液腺，控制变形链球菌的数量。调整时间剂量因子，选择适形放疗技术，减少牙受量，保护牙髓细胞的增殖能力。加强非致死性损伤的治疗，控制感染，改善局部微循环，增强全身抵抗力，促进牙髓细胞的修复及增生。
(收稿：1997-11-05修回：1997-12-29)
