【摘要】目的会厌癌局限于会厌或侵及杓会厌襞者，可采用声门上喉部分切除术治疗。手术中切除甲状软骨上1/3、会厌、会厌前间隙、室带的前部，如切除一侧杓状软骨，也可基本上恢复喉的全部功能。方法采用声门上喉切除术治疗40例会厌癌患者，并进行了病例整理与随访。根据UICC1987年标准，T₁17例，T₂17例，T₄6例。结果12例行单侧颈淋巴结清除术，1例行双侧颈淋巴结清除术，术后淋巴结转移7例，占58%。围手术期无死亡，有8例患者早期进食有轻微呛咳，所有患者均拔除套管。术后行放、化疗29例，占73%，3年生存率为74%。结论选择T分级适当的患者行声门上喉切除术可获得满意的喉功能及预后。

Supraglottic laryngectomy with or without one arytenoid in epiglottic carcinoma. a report of 40 cases.Dong pin, Jiang Yufang, Wang Tianduo, et al. The Affiliated Hospital of Shangdong medical University, Jinan 250012

【Abstract】ObjectiveSupraglottic laryngectomy with or without one arytenoid is a functional laryngectomy suitable for treatment of epiglottic squamous carcinoma. This procedure consists of resection of the thyroid cartilage, epiglottis and the entire preepiglottic space.MethodsBetween1990 and 1996, supraglottic laryngectomy was used to treat 40 patients with epiglottic carcinoma. The data were collected by a review of patient records and follow-up. The cancers were in stages T₁ (17),T₂(17) and T₄(6) according to the 1987 UICC cancer staging criteria.ResultsTwelve ipsilateral and one bilateral functional neck dissection were performed simultaneously. of which 7 patients had metastasis in lymph nodes. No patient died postoperatively. Only 8(20%) had slight aspiration before the 20th day. All patients had decannulated. Twenty-nine cases received radiotherapy and chemotherapy. A follow-up analysis showed survival rate of 74% at 3 years.ConclusionWe propose supraglottic laryngectomy for the surgical treatment of early supraglottic carcinomas, which could acquire almost normal laryngeal function.

【Subject words】Laryngeal neoplasms/surgeryLaryngectomyLymphatic metastasisEpiglottisCarcinoma, squamous cell/surgery

声门上喉部分切除术最早由Alouso(1947年)报道后，逐渐被广泛应用^［1］。该术沿喉室底将室带、喉前庭、杓会厌襞、会厌、会厌前间隙及舌骨整块切除，亦称水平上半喉切除术。选择适当者，可同时切除一侧的杓状软骨，仍能获得满意效果。现将我科1990年7月～1996年12月采用该术治疗的40例患者的手术方法、结果报告如下。

材料与方法

1.一般资料：40例会厌喉面癌患者中，男35例，女5例，年龄38～71岁。其中49岁以下3例，50～54岁7例，55～59岁10例，60～65岁14例，＞65岁者6例。病理均为鳞癌。根据1987年UICC tNM分级，T₁N₀M₀11例，T₁N₁M₀6例，T₂N₀M₀10例，T₂N₁M₀7例，向上侵犯会厌前间隙、舌面及梨状窝边缘者6例(T₄N₀M₀)。

2.适应证：声门上区癌T₁、T₂病变局限会厌、喉前庭或杓会厌襞，未累及喉室及前联合者；会厌癌侵及部分梨状窝前内侧壁者；会厌喉面的癌肿累及会厌舌面或会厌舌面的早期癌肿；会厌癌累及一侧杓会厌襞及接近或累及杓区粘膜而杓状软骨活动正常者。

3.禁忌症：肿瘤累及喉室、梨状窝尖、杓间区、环后区、前联合、甲状软骨及舌根者。

4.手术步骤：(1)局麻下先行常规气管切开，插入带气囊的麻醉插管，平环甲膜上方切开皮肤至双侧胸锁乳突肌，沿颈阔肌深面将皮瓣向上翻起至舌骨平面以上。有或疑有颈淋巴结转移者先行颈淋巴结清术。(2)进入咽腔，在舌骨上下缘切断舌骨上下肌群，向下分开带状肌，暴露甲状软骨，于甲状软骨上缘切开软骨外膜并剥开至软骨中部，形成一基底在下的软骨膜瓣。切除一侧舌骨大角及舌骨体到对侧舌骨小角，切开咽部粘膜进入咽腔，扩大切口，将会厌拉向前外，观察肿瘤的部位与范围，在健侧向下切开甲舌膜到甲状软骨上缘处，以微电锯或剪刀自甲状骨后缘上方斜向前切断到甲状软骨前部的上中1/3处，自此点转向外侧水平切断患侧甲状软骨。在患侧自上方切口沿甲状软骨后缘向下切开，与甲状软骨水平切口相交。(3)切除肿瘤，在健侧杓状软骨的前上方向前下切开杓会厌襞，深到喉室底，沿喉室底切向前联合，为防止伤及声带可用小拉钩拉起室带。如肿瘤未累及杓状软骨，可用同法将对侧室带切断，切向前联合，将肿瘤取下而保留双侧杓状软骨。如肿瘤侵及患侧杓区粘膜，应切除该侧杓状软骨，以小刀在患侧杓状软骨的后、外、内方切开杓状软骨及粘膜，将剪刀一叶置于喉室内，另一叶在甲状软骨切断处沿喉室剪向前方，在前联合与对侧切口相交，切除肿瘤。杓状软骨切除后，应将声带内移固定在环状软骨板正中线处，于环状软骨板上缘正中线进针穿出后再穿过残存的杓状软骨后部或声带突打结，使声带内移固定于中线以减少或避免术后误吸。(4)关闭咽腔，切断环咽肌并止血。喉室粘膜可与梨状窝切缘粘膜缝合数针。自舌根切缘正中与甲状软骨外膜正中处间断缝合1针，然后将咽侧壁粘膜与对应部分的咽侧壁粘膜缝合，咽侧壁与舌根部粘膜缝合，舌根中部粘膜与甲状软骨外膜缝合，关闭咽腔。带状肌与舌根肌肉加固缝合，缝合皮肤。更换气管套管，包扎刀口。

结果

本组行单侧改良根治性颈淋巴结清除术12例，6例病理有淋巴结转移；1例行双侧颈淋巴清扫，有淋巴结转移。术后均一期愈合，拔除气管套管，早期轻度误吸8例，经饮食训练后恢复。26例术后放疗，3例化疗。在术后6个月～1年中，有3例出现颈淋巴结转移，行改良根治性颈淋巴结清除术；2例局部复发者，1例行咽气管吻合术，1例行全喉切除并颈淋巴结清除术；8例死于局部复发和颈淋巴结转移。本组3年存活率为74%。

讨论

声门上喉部分切除术成功的关键是选择适宜的患者^［2～4］，术前应通过间接喉镜、纤维喉镜、CT等检查，明确肿瘤的部位、侵犯范围等。如肿瘤侵犯喉室及声带，应同时切除患侧的声门区；双侧杓状软骨受累者，应做环咽吻合术；会厌舌面的癌肿应同时切除部分舌根。手术入路可采用舌骨上入路，自舌骨上进入咽腔，拉出会厌，会厌肿瘤暴露良好，将肿瘤在其安全界限外完整切除。为防止误吸，切除一侧杓状软骨者，应将患侧声带固定于中线，使其吞咽时对侧声带内收与之接触，关闭声门而减少误吸。同时，做环咽肌切开有利于防止误吸，切断杓会厌襞、室带时拉钩拉起室带看清喉室可减少对声带的损伤。本组40例患者术后均恢复了喉的全部功能，取得了良好的治疗效果。

参考文献

1樊忠，王天铎.实用耳鼻喉科学.第1版.济南：山东科技出版社，1997.727-734.

2王天铎. 声门上喉半切除术及其扩大.山东医学院学报，1981，19：1-4.

3Chevalier D, Piquet JJ. Subtotal laryngectomy with cricohyoidopexy for supraglottic carcinoma: review of 61 cases. Am J Surg, 1994, 168: 472-473.

4Weber PC, Johnson JT, Myers EN. The impact of bilateral neck dissection on pattern of recurrence and survival in supraglottic carcinoma. Arch Otolaryngol head Neck Surg, 1994, 120:703-706.

(收稿：1997-10-24修回：1998-01-14)