关键词： 肺疾病/放射摄影术肺肿瘤/放射摄影术肺肿瘤/病理学体层摄影术，X线计算机肺结节

【摘要】目的对照高分辨CT扫描(HRCT)表现与病理的相互关系，比较HRCT与常规CT扫描(CCT)对提供肺小结节的诊断信息，提高其诊断和鉴别诊断的准确性。方法对直径≤3 cm的73例(75个)良恶性结节做术前HRCT和CCT扫描，并与组织学做对照研究。结果小肺癌多呈球形(34/37例)，有深分叶(28/37例)、锯齿征(33/37例)、细小毛剌(37/37例)、小泡征(19/37例)、支气管充气征(10/37例)。其病理基础为癌瘤外侵和间质纤维组织增生，肿瘤内残存正常肺组织和支气管。上述表现与良性病变有显著统计学差异。而结节内脂肪、卫星病灶、粗长毛刺、钙化、胸膜增厚粘连、浅分叶以良性为常见。与肺癌比较有显著统计学差异。HRCT在观察病变的轮廓、内部结构等方面明显优于CCT。结论HRCT有助于良恶性结节的诊断，应常规用于肺小结节的CT扫描。

Correlation study of high-resolution CT with pathologic finding of solitary small lung nodulesJiang Tao, Shi Mulan, L Ning, et al. Cancer Institute (Hospital) ,Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College,Beijing 100021

【Abstract】ObjectiveTo correlate high resolution CT(HRCT) with pathologic findings and to evaluate the capability of HRCT versus conventional CT(CCT) to provide informations for accurate diagnosis of solitary small lung nodules.MethodsSeventy-three cases (75 nodules) of solitary lesions in the lung less than 3 cm in diameter were examined with HRCT (64 cases had CCT) before surgery and correlated with histo-pathologic findings.Results In the 37 proven carcinoma, on HRCT,the lesions were round and oval in shape (34),deeply lobulated(28), with serrated margin(33),thin spiculation(37),air alveologram(19), and air bronchogram (10).Histologically,the tumor showed irregular growth pattern with interstitial fibrous proliferation and intra-tumoral residual air-containing spaces in alveoli and bronchioles.Intratumoral fat or calcification , satellate lesions ,thick or long spicules, moderate or marked pleural adhesions,scallop-shaped contour were the common findings of benign lesions.HRCT was significantly superior to CCT in the assessment of the intra-structure ,contour and margin of the lesion.ConclusionHRCT is recommended routinely for the evaluation of solitary small pulmonary nodules.

【Subject words】Lung diseases/radiographyLung neoplasms/radiographyLung neoplasms/pathologyTomography, X-ray computedLung nodules

鉴别肺的孤立性小结节(≤3cm)是良性或恶性病变，历来为影像诊断学的难题之一，高分辨CT扫 描(HRCT)对观察结节的边缘、轮廓和内部结构很有帮助^［1～5］。我们对73例肺小结节的HRCT与病理进行对照研究，旨在提高对其HRCT表现的认识，比较常规CT(CCT)和HRCT对观察及鉴别良、恶性病变的价值。

材料与方法

自1991年6月至1996年2月，本院收治肺小结节患者73例。年龄30～72岁。除4例经短期(4周)随诊诊断为肺炎外，余69例(71个结节)均手术切除，获组织学诊断。全部患者均有病灶HRCT资料。64例同时有CCT扫描，57例参照CT扫描方位，横断面切开肺标本，制作病理切片。由一位病理科医师和一位放射科医师共同复习全部病理和HRCT图像，做X线-病理对照，观察病灶的大小、形态、边缘、轮廓、内部结构和周围改变，对有意义的征象进行统计学处理。

结果

一、病理诊断

73例(75个病变)中，4例肺炎为临床诊断。69例(71个)肺小结节的病理诊断为：肺癌36例(37个)，其中腺癌19例（20个），肺泡癌9例，鳞状细胞癌6例，小细胞肺癌2例；转移瘤4例，其中原发为乳腺癌3例，外阴癌1例(2个)；错构瘤8例；结核11例；肺炎7例；硬化性血管瘤2例；包虫囊肿合并感染1例。本组术前诊断准确率为84.9%。

二、良、恶性病变的HRCT和CCT表现

1.形态：①球形病变：恶性39个，良性20个；②不规则形：肺癌3个，结核5个，肺炎8个。

2.轮廓光整：恶性病变2/42个，良性病变16/33个。二者相比，P＜0.001。

3. 边缘：①毛刺：全部肺癌和乳腺癌肺转移均可见边缘有细毛刺(图1～3)。结核（10/11）和炎症（10/11，图4)也可见细毛刺，统计学上三者差异无显著性。炎症病变粗毛刺（7/11）与肺癌（7/37）差异有显著性，P值＜0.02。②锯齿征：恶性病变35/42个(图5)，良性11/33个，P值＜0.01。③深分叶：恶性病变28/42个，良性14/33个，P值＜0.02。④浅分叶：恶性病变8/42个，良性19/33个，P值＜0.01。良恶性间差异有显著性和非常显著性。

4. 密度和内部结构：肺癌、肺炎和肺结核的内部均可有含气结构。小泡征、支气管充气征在三种疾病的统计学上无差异。小空洞(肺结核4/11个、肺癌2/37个)、坏死(肺结核4/11个、肺癌1/37个)以结核居多，P值分别＜0.05和＜0.01。脂肪密度见于5/8例错构瘤。钙化灶见于4/8例错构瘤、4例结核、1例肺炎及7例肺癌。

5. 周围改变：肺癌、肺炎、肺结核在血管集束征及胸膜皱缩改变方面，三者差异无显著性。支气管引入征(肺癌7/37个、肺炎6/11个、肺结核8/11个)、卫星病灶(肺癌1/37个、肺炎0/11个、肺结核5/11个)及胸膜增厚粘连(肺癌6/37个、肺炎6/11个、肺结核9/11个)的表现，在结核与肺癌间，P值分别为＜0.01，＜0.01和＜0.001。肺炎的胸膜增厚粘连和肺癌之间差异也有显著性(P＜0.05)。

三、HRCT与CCT的比较

HRCT显示深分叶、锯齿征、小泡征、钙化、脂肪、血管集束征、支气管引入征、胸膜皱缩等征象，均明显优于CCT。部分CCT所示的毛刺，在HRCT显示实为血管分支影（图6）。检出钙化灶较CCT高1倍。

讨论

一、小肺癌(≤3cm)的HRCT和病理对照

本组36例37个小肺癌HRCT最常见的征象依次为边缘细毛剌(100%)、锯齿征(89%)和深分叶轮廓(76%)。内部结构可见小泡征(59%)和支气管充气征（27%)。周围改变可见血管集束征(81%)、胸膜皱缩(73%)、支气管通入或截断(7/37个)及胸膜粘连(6/37个)。

病理检查于镜下见肿瘤周边呈浸润性生长，血管或支气管进入是形成肿瘤轮廓深分叶的基础。结节内部及周围纤维组织增生越明显，其边缘的毛刺越多；肿瘤细胞沿着肺泡壁或淋巴管、血管等浸润生长，也是形成毛刺的原因。肿瘤中残留的含气正常肺组织和支气管、肿瘤沿肺泡壁浸润生长、未完全充填的肺泡腔(图7，8)及伴有乳头状肿瘤结构的含气囊腔，是形成小泡征的组织学基础。除了瘤内成纤维反应可引起胸膜皱缩外，尚可见到肿瘤直接侵达胸膜边缘。

原发肿瘤为腺癌者，其转移瘤也常可见到分叶和毛刺（图4），本组3例乳腺癌单发肺转移瘤均可见到。镜下表现为癌细胞呈巢状或条索状向外浸润生长，癌旁间质纤维增生，并有小灶纤维化，与Hirakara等^［6］的报道相似。

二、HRCT对良恶性病变鉴别诊断的价值

错构瘤、硬化性血管瘤的形态、轮廓和边缘均具有良性特征，HRCT有助于发现此类征象。肺炎^［7］和肺结核^［8］可因病变吸收，使形态不规则，在不同层面上常可有明显变化。肺癌的细毛刺与结核、炎症纤维组织增生的粗长毛刺不同。肺癌内的含气间隙一般较纤小，而结核、炎症则由液化、坏死排出或不规则吸收过程所致，含气间隙多＞3 mm。特别需指出的是，HRCT扫描应包括整个病灶及其上下各一层，以便显示病变的全貌。HRCT减少部分体积效应，在观察病变的轮廓和内部结构等方面，明显优于CCT，有助于小病变的鉴别。

图1肺腺癌结节2.5cm×2.7cm，前缘边缘光整，后缘边缘模糊，楫见细毛刺、深分叶、血管集束征图2同上病例，病理检查：病变前部有假包膜，箭头示相应层面后缘癌组织呈浸润性生长图3乳腺癌肺转移瘤，肿物边缘有细毛刺和分叶图4机化性肺炎，1.3cm×1.5cm，病灶不同层面形态有变化，边缘有细毛刺，上方层面可见粗索条影及斑点状影，有胸膜皱缩图5细支气管肺泡癌，右肺中叶结节2.3cm×2.4cm，可见锯齿征，深分叶，周围可见血管集束征和胸膜皱缩图6肺泡癌，CCT所示的结节外侧缘毛刺在HRCH上实不血管影，可见明确的血管分支图7细支气管肺泡癌，结节密度不均，内有多发不泡状气影，边缘有分叶图8同上病例，病理检查：镜下见肿瘤沿肺泡壁生长，留下未完全充填的肺泡腔。×4

参考文献

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