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1材料与方法
1.1临床资料
所有病例为1996年6月～1999年9月我科住院患者，均经胸水中找到癌细胞，得到病理学证实。30例癌性胸腔积液患者，男性8例，女性22例；年龄36～67岁，平均年龄52岁。其中肺癌11例，乳腺癌13例，胃癌1例，肝癌2例，卵巢癌3例。大量胸水者23例，中量胸水者7例；血性胸水26例。治疗前肿瘤放化疗已停止4周以上；且未接受过胸腔内局部化疗；患者KPS评分＞50分；治疗前血常规正常，无明显心、肝、肾功能损害，预计生存期＞3个月。
1.2治疗方法
在B超定位后，胸腔内置入中心静脉导管，采用水封瓶持续引流胸腔积液，待积液消失后，经导管向胸腔内注入吡柔比星60～80mg，并加入生理盐水20～40ml，关闭引流管。嘱患者变换体位，使药物与胸腔内充分接触，24小时开放引流管，待引流液消失24小时后，拔出中心静脉导管。每例患者治疗前均摄胸片、腹部B超，详细记录用药前后各种反应，4周后行疗效评价。
1.3疗效评价
胸水疗效判定标准1)完全缓解(CR)：治疗后胸水完全消失，经临床、X线和B超检查未见异常，持续4周以上。2)部分缓解(PR)：胸水降低一个量级，如大量减至中量，或从中量减至少量，持续1个月以上。3)微小反应(MR)：胸水在同一量级内减少，持续1个月以上。4)稳定(SD)：胸水在同一量级内维持原来水平，持续1个月以上。5)进展(PD)：胸水较原来增加。
2结果
2.1临床疗效
30例患者CR 16例，PR 11例，SD 1例，PD 2例，有效率(CR+PR)为90.0%。
2.2副作用
治疗中出现胸痛者5例，多能耐受，并于3天内消失；发热6例，体温波动在37.4℃～38.5℃之间，可自行缓解；骨髓抑制Ⅰ度者7例，白细胞＜4.0×109／L，一周后恢复正常；心悸胸闷者4例，经吸氧、减慢引流速度而缓解；心电图异常2例，出现低电压、ST-T改变，一周后恢复；脱发者4例，停止化疗后渐生长出新发；无肝肾功能损害及其他不良反应。
3小结
我科收治的应用中心静脉导管胸腔内灌注吡柔比星(THP)治疗癌性胸水30例患者，总有效率90.0%。经过临床观察证明该方法具有疗效高、疗程短、副作用少特点，值得广泛应用。
(收稿：2000-01-26)
