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患者男性，68岁。1998年2月因纳差、上腹痛2个月查胃镜诊断为胃癌。行毕Ⅱ式胃癌根治术。术后病理：胃窦部低分化腺癌，侵及深肌层，伴胃小弯、胃大弯淋巴结转移。1999年9月因下腹及会阴部疼痛6个月，行硬管乙状结肠镜检查示：直肠距肛门6～10cm处肠壁菜花样肿物。活检病理：高分化腺癌。其后又行纤维结肠镜检查，又见结肠肝曲肠壁粘膜不规则隆起。活检病理：中～高分化腺癌。复查胃镜示残胃吻合口炎，活检病理：粘膜慢性炎症。给予FUFA方案（醛氢叶酸、氟脲嘧啶）化疗二周期，拟择期手术治疗。患者的哥哥51岁时死于胃癌，弟弟有胃溃疡病史多年。
本病例符合Warren及Gates提出的多重癌的诊断标准：1）各个肿瘤在病理上均为恶性；2）各个肿瘤独立存在，排除互为转移的可能性；3）肿瘤发生在不同的部位，两者互不延续。鉴别多重癌与转移癌的临床意义在于：多重癌的治疗，原则上与第一原发癌相同，以根治性治疗为主，而转移癌则因病处晚期，原则上以姑息处理为主。
多重癌的发生率国内、外报道不一，约占恶性肿瘤的0.4%～2.45%。以食管癌为主的多重癌，59.9%为头颈部癌，合并胃癌者为25.1%，而同时合并结、直肠癌的发生率为4.9%，此外其它的多重癌包括肝癌、乳腺癌、淋巴瘤、肺癌、肾癌等。本病例在胃癌手术1年余发现了结、直肠癌，因此对于消化道的肿瘤，临床上应特别警惕多重癌发生的可能性。多重大肠癌占大肠癌的2%～9%。其发现率的高低主要与对多重癌的重视、一些特殊检查的开展以及检查的局限性有关。如在胃镜、纤维结肠镜检查中，有时因癌性狭窄难以进一步探查或因发现了第一原发癌的存在而忽略了另一原发癌的存在。
从分子生物学的角度来看，微卫星不稳定性（microsatellite instability,MSI）可作为多重癌的分子标志。以结、直肠、泌尿系和卵巢癌多见，临床表现酷似遗传性非息肉病性大肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC），特别是对于胃癌相关的多重癌，应检测MSI，以区别HNPCC。因此，在诊治大肠癌时，应认真了解患者家族癌症史，并注意对患者及其相关亲属进行大肠癌及HNPCC相关性肠外恶性肿瘤的筛查与监察。
(收稿：1999-11-10)
(修回：2000-01-13)
