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3例均为男性，年龄62、70和74岁。主要临床表现为上腹不适或疼痛。体检见2例形体消瘦，精神倦怠，3例均有上腹轻度压痛，1例肝大肋下4cm，皮肤、粘膜均无黄染。实验室检查均见肝功能轻度异常，AFP阴性，大便见肝吸虫卵。CT分别见肝内3cm×5cm、4.9cm×6.7cm和5.5cm×10.5cm囊性低密度区，增强后病灶边界清楚，2例位于肝左叶者病灶较大且内见薄壁分隔，其中1例分隔上见串珠样钙化。3例均见肝内胆管扩张，且以肝周小胆管扩张为著。CT均诊断为：肝内囊性周围型胆管细胞癌，肝吸虫病(混合型)。2例经肝穿刺活检，1例手术后病理证实。
小结胆管癌占肝内原发性恶性肿瘤的5%～30%，其中10%为肝内周围型。肝内周围型胆管细胞癌为起源于肝内小胆管上皮的腺癌，其典型CT表现为：平扫呈大而不规则的显著低密度肿块，内见含粘液成分的稍高密度区，伴有不完整的边缘轻至中度强化，中心纤维组织可延迟强化，病灶周围胆管扩张等。表现为囊性者仅见2例报道。本组3例均呈囊性改变，其CT特点为平扫病灶边缘欠清(2例)，增强后边界清楚，呈分叶状(2例)，病灶大部分为囊性变区，无强化，其中2例内见薄层分隔，分隔结构可延时强化，考虑为纤维组织结构，病灶边缘可见小灶状强化区。3例均伴有严重的肝吸虫病性胆管扩张。
本病临床表现缺乏特异性，患者起病潜隐，症状、体征轻微或不典型，实验室检查缺乏特征，因此影像检查对诊断十分重要。本组3例呈囊性变较为少见，其较早期改变与小囊型肝吸虫病容易混淆，后者为严重的肝吸虫感染，其肝周分布扩张的小囊可聚集成簇状，但肝吸虫感染形成的胆管扩张小囊直径多小于2cm，且平扫边界较清楚，聚集成簇时亦为小囊融合状。此外，本病尚应与不典型肝脓肿、Caroli病等相鉴别。
2000-01-26
2000-05-12
