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1临床资料
例1，24岁女性，主诉肛旁一肿物10个月，有时痒、痛，偶尔大便带血，无肿瘤家族史。1990年4月6日入院。查体：肛门后方有一突起的肿物，肛门旁皮色正常，肿物约4cm×4cm×4cm，表面不光滑、囊性、中等硬度，直肠指诊与肛管平行并稍向内突出，与肛门直肠环关系密切，触痛，术前曾考虑横纹肌瘤或横纹肌肉瘤。于腰麻下作局部切除术，术中见肿物与外括约肌粘连，包膜极薄，行一期手术切除并缝合。病理为肛门旁胚胎细胞型横纹肌肉瘤，建议做根治性手术，患者拒绝，自动出院。
例2，26岁女性，于1992年7月17日入院，半年前发现肛门后方肿物，无发热，无便血、便频，肉眼见肛门后方及左右侧均可见肿物，质中等硬、边界不清，左侧肿物约2cm×3cm，右侧约3cm×5cm，后约3.5cm×3cm，肿物突起处表皮略红肿，无明显触痛。直肠指诊：肛管后方粘膜下可触及2cm×3cm大小肿物，肿物切检报告：肛旁恶性肿瘤，考虑为胚胎型横纹肌肉瘤。全麻下行腹会阴联合切除术，因肿物侵犯肛周范围大，切除至臀部两侧坐骨结节处。术后2个月发现肛周切缘肿瘤复发，会阴部疼痛，阴道后壁也出现结节性肿物，因拒绝再切除而出院。术后病理报告：肛旁胚胎型横纹肌肉瘤。
2小结
横纹肌肉瘤常见于身体的软组织中，儿童较为常见。其变化的特点取决于原发肿瘤的位置和转移情况，常与纤维瘤和纤维肉瘤混淆。一般情况下不如纤维瘤和纤维肉瘤硬，其硬度与肿瘤内胶原含量呈正比。如肿瘤内部有出血或组织细胞坏死，肿瘤局部可有囊性感；如并发炎症，可与肛旁脓肿、肛瘘相混，确诊需赖于病理。
治疗以广泛性切除为主，辅以化疗、放疗，包括长春新硷、放线菌素和环磷酰胺等。本病预后较差。
(李梦兰 校对)
2000－02－23收稿
2000－03－31修回
